熱知識！ 有的「帕金森病」患者並不手抖
提起「帕金森病」，讓大家印象深刻的莫過於肢體的抖、僵、慢。
近來醫學界發現，帕金森病腦內病理改變比較局限，但它的臨床表現又"豐富多彩"，而這些症狀往往被忽視，或被誤診為其他疾病， 需要引起我們的重視。
帕金森病（Parkinson’s disease，PD），是一種中樞神經系統退行性病變，臨床上通常以靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌僵直、姿勢反射障礙等運動障礙為主要臨床表現。
帕金森病的非運動症狀
一直以來針對帕金森病的治療方案是以改善患者的運動症狀為主要目標，但PD患者通常還會出現感覺障礙（疼痛等）、睡眠障礙（日間過度睡眠等）、自主神經功能异常及精神神經症狀（抑鬱、躁狂及情感障礙）等， 稱之為非運動症狀（non-motor symptoms，NMS）。
最為明顯的症狀便是嗅覺减退、便秘、睡眠障礙以及精神症狀。
嗅覺减退
研究表明，近半數的帕金森病患者在早期出現嗅覺减退，聞不到曾經很容易就能聞到的氣味。
帕金森病患者嗅覺喪失常易被忽視，如不提示患者，往往不會主動訴說有嗅覺喪失。 一旦發現嗅覺喪失，應結合其他症狀，通過嗅覺檢查、影像檢查等手段有助於提早進行診斷。 現時認為，帕金森病的嗅覺喪失可能是帕金森病神經細胞變性的一部分表現。
便秘
便秘是帕金森病一個很常見的症狀，往往出現在帕金森病運動症狀前，表現為人便費勁，好幾天一次，經常因為排便而在衛生間呆很長的時間，便後仍有不淨感，但人便不一定幹結。
帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活動緩慢和僵硬、腸道蠕動受到影響所致，另外自主神經受到影響，除不自覺地流口水、出汗及出現不正常的油脂分泌外，也會加重便秘。
值得注意的是，為了緩解骨骼肌疼痛、運根性疼痛，以及難以緩解的中樞性疼痛等，常用的抗膽鹼能藥物和多巴胺類藥物都有引起便秘的副作用。
便秘的患者可新增飲水量、多進食富含纖維素的食物，同時也可减少抗膽鹼能藥物的劑量或服用通便藥物。
睡眠障礙
睡眠障礙包括失眠、睡眠破碎、夢境生動、腿部躁動、快速眼動期睡眠行為紊亂和白天過度嗜睡。
失眠主要表現為難以入睡、頻繁的覺醒、早醒，晚期患者多數合併自主神經功能受損，夜尿增多，都可以導致患者失眠。
快速眼動睡眠期行為障礙：資料顯示約1/3的患者在快動眼睡眠期進入深度睡眠後，骨骼肌失去張力，會產生不自主運動，有可能會傷及自己或他人，也可表現為不自主地言語，其發生率25%～50%。
如果帕金森病睡眠障礙是由於夜間病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控釋劑。 若夜間存在腿部躁動影響睡眠，可在睡前加用多巴胺受體激動劑。 經調整抗帕金森病藥物後仍無法改善睡眠時，可選用鎮靜安眠藥。
精神症狀
坐立不安、注意力不集中、抑鬱、情緒低落、疲勞感和焦慮等精神症狀也是帕金森病患者常見且較早出現的非運動性症狀，可以表現在震顫等運動症狀之前。
有的患者困焦慮、抑鬱看精神心理科，看著看著，動作開始慢了，一檢查已有帕金森病了。 而非專業診治帕金森病的醫生不一定瞭解情况，囙此有抑鬱情緒的患者，一旦有抖、僵、慢等運動症狀，要聯想到帕金森病。
如果懷疑精神症狀是藥物引起的，首先考慮依次逐漸减少或停用抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、司米吉蘭、多巴胺激動劑、複方左旋多巴等。
對經藥物調整無效或因症狀重，無法减量或停用抗帕金森病藥物的患者，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。
如何預防帕金森病？
這多發生於老年人，由於腦動脈硬化是老年人患此病的重要原因之一，囙此預防高血壓、腦動脈硬化、腦供血不足更有重要意義。
首先，飲食以高蛋白、低脂肪為宜。 然後，平時要適當參加體育鍛煉，保持愉快的情緒。 在疾病早期應進行適宜的鍛煉，加强肢體關節的活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。
總之，非運動症狀相對比運動症狀隱蔽，我們要做到早發現、早診斷、早干預，才能避免與運動症狀相互加重。
參考資料
[1]張賀，薑立剛.帕金森病非運動症狀研究現狀[J].中國實用神經疾病雜誌，2021，第24卷（1）：72-76.
[2]張飄，王麗娟，張玉虎.帕金森病相關疼痛[J].臨床神經病學雜誌，2020，第33卷（3）：229-232.
[3]陳方政，劉軍.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜誌，2021,54（09）：957-962.
[4]邢峰博，章娟娟，汪凱，胡盼盼.帕金森病患者的疼痛特徵及轉歸[J].中華神經科雜誌，2021,54（11）：1155-1161.
圖：稿定素材