林琳診室|認識哮喘的不同分類，預防哮喘的發生
醫學指導：廣東省中醫院呼吸科大科主任林琳教授
【開欄語】本欄目是廣東省中醫院呼吸科大科主任、學科帶頭人林琳教授帶領呼吸科大科團隊開辦的專刊欄目，致力於中醫體質平衡、 保健養生和呼吸系統常見病疑難病的預防治療調理，將介紹陰平陽秘健康生活知識，日常保健技巧，養肺護肺常識，並介紹肺部結節，肺癌，間質性肺病，慢阻肺，哮喘，支氣管擴張，各種病毒和細菌性肺炎，急、慢性咳嗽，過敏性鼻炎等各類呼吸疾病的預防、 治療、日常調理及肺康復。
什麼是哮喘？
人們常說的哮喘，即為支氣管哮喘，通常氣道是出現了廣泛而多變的可逆性氣流受限，這便導致了反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀，多數患者雖然可以自行緩解或經治療緩解，但若不及時診治， 也會隨著病程的延長對氣道產生不可逆性的損害。 瞭解哮喘的不同分類對於科學合理的治療哮喘病有很大幫助，也有助於幫助規避誘發不同類型哮喘的風險因素，預防哮喘的發生。
哮喘的分類有哪些？
從誘發哮喘的原因上可將哮喘分為外源性哮喘、內源性哮喘和混合性哮喘。 其中外源性哮喘又包括過敏性哮喘、職業性哮喘、藥物性哮喘和食入性哮喘等，運動性哮喘也屬於外源性哮喘的一種。 內源性哮喘包括感染性哮喘、月經性哮喘和妊娠性哮喘。 混合性哮喘則是無法劃分為外源性或內源性的哮喘。
不同類型哮喘各自的發病原理和表現是什麼？
接下來我們分別介紹每一種哮喘的具體發病原理和表現。
（1）過敏性哮喘多出現在兒童和有過敏史的人身上，而且發病具有家族聚集現象，和季節與所在地區也存在一定關係。過敏性哮喘的主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，感冒、冷空氣、灰塵、油烟等也容易誘發或加重咳嗽。但是沒有明顯的喘息、氣促等現象，所以需要與普通咳嗽進行區分。很多人都是因為頻繁持續咳嗽，一直不愈，最終引發咳嗽變應性哮喘。囙此如果有長時間的咳嗽表現，一定要及時來醫院就診！
（2）職業性哮喘與接觸職業環境中的致喘物質密切相關，典型的職業性哮喘表現為工作期間或工作後出現咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結膜炎等症狀。 比如長期從事汙水處理工作的工人，因為長期與蛋白水解酶接觸，哮喘發病率高達50%。 那避免與致敏原接觸則是治療職業性哮喘最重要的措施。
（3）藥物性哮喘是由於使用了某些藥物而引起哮喘或者使哮喘加重，最常見的要數阿司匹林類藥物誘發的哮喘。 一般在停藥並給予相應的治療後可以迅速緩解。 隨著臨床用藥種類的逐年增多，藥物性哮喘的發生率逐漸升高，所以在使用之前未用過的新藥時我們應該仔細觀察是否出現不良反應。
（4）食入性哮喘是因為攝入食物而誘發哮喘或使哮喘加重，往往是進食後幾分鐘就出現喘息、咳嗽，也可伴見全身的過敏症狀，包括皮膚瘙癢、皮疹、噁心、腹瀉等。 能引起過敏的食物很多，最常見的包括奶及乳製品、雞蛋、海產品及水產品、花生豆類等。 所以當發現某些食物可能是引起哮喘的"罪魁兇手"時，一定要避免再次食用。
（5）運動性哮喘在男性中更為多見，多數是在劇烈運動開始後10分鐘、停止後10分鐘出現胸悶、喘息、氣短、呼吸困難，還可能有胃部不適、頭痛等異樣感覺，一般在0.5-1小時之內可逐漸緩解。 在運動前使用預防藥物、多做些熱身運動都有助於預防運動性哮喘的發作哦。
（6）感染性哮喘是因為呼吸道病毒或細菌感染而誘發的哮喘。 感染性哮喘病患者的氣管因為發炎而腫脹，呼吸筦道變得狹窄，會出現呼吸困難的表現。 需要注意的是，感染性哮喘的發作和季節是有密切關係的，在春秋季節發病較多。 囙此在春秋二季哮喘患者更應該注意防護，帶好口罩，避免接觸流感人群。
（7）月經性哮喘是女性患者特有的與月經週期有關的哮喘，一般是在月經來潮前5-7天有明顯的哮喘發作傾向，月經前2-3天發生率達到高峰，稱為"月經前哮喘"，月經來潮後症狀逐漸減輕。 也有在月經期間發作的，稱為"月經期哮喘"。 這與月經來潮前體內前列腺素和黃體酮的變化有關，症狀與其他哮喘相似，表現為胸悶、喘息、氣短、呼吸困難等。
（8）妊娠性哮喘的發生率有1%-4%，一部分患者會出現哮喘症狀的加重，有的還會有鼻炎樣症狀，比如鼻腔阻塞、鼻出血等。 哮喘的反復發作會對母親和胎兒都產生不良影響，如果母親在懷孕時就有哮喘，那在妊娠初期一定要密切觀察，當出現加重的情况時，及時就醫是最穩妥的選擇。
結語
哮喘的分類有很多，雖然各種哮喘的特徵相似，但他們發病的原因和臨床表現卻有著較大的差异，瞭解這些不同類型哮喘的發病機理和表現對於預防哮喘的發生、指導哮喘的治療都是非常有幫助的。 哮喘患者如果出現上述的發病因素或表現，記得要詳細告訴為你診治的醫生哦！
醫學指導：林琳，主任醫師，教授，廣州中醫藥大學博士生導師，廣東省中醫院呼吸與危重症醫學科大科主任、學術帶頭人，國醫大師周仲瑛、洪廣祥、晁恩祥教授學術繼承人。 廣東省名中醫劉偉勝教授學術繼承人。 現任中國民族醫藥學會熱病分會會長，中華中醫藥學會肺系病分會副主委，世中聯呼吸病專業委員會副會長，廣東省中醫藥學會呼吸病專業委員會主任委員。
擅長：主要從事中西醫結合治療呼吸系統疾病的臨床與基礎科學研究，擅長中西結合治療哮喘、肺部炎症、支氣管擴張、慢阻肺、肺癌、肺部結節、各種原因的急慢性咳嗽、間質性肺炎、 呼吸衰竭等呼吸系統疾病診斷和治療。 ️擅長呼吸系統疾病的自我管理和肺康復治療科技。 ️擅長運用中醫藥辨證治療各種疑難雜症。 ️擅長體質平衡健康調理。
牽頭製定《慢阻肺中醫肺康複指南》和《中成藥治療成人流行性感冒臨床應用指南》。 參與製定《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》等多項行業指南。 獲首届中國青年女科學家、全國和廣東省五一勞動獎、全國和廣東省三八楷模，全國首屆傑出女中醫師、全國首屆中醫藥傳承高徒獎、南粵巾幗十傑、廣東省優秀中醫臨床人才、廣東省傑出女科技工作者等榮譽稱號。 主編出版專著6部，發明專利4項。 科研成果先後獲國家科學技術進步獎、中華中醫藥學會科學技術獎、廣東省科學技術獎、廣州市科技進步獎等9項，發明專利3項。
出診時間：
週二下午廣東省中醫院大德路總院研修樓七樓治未病門診
週四上午廣東省中醫院二沙島醫院門診三樓特需門診
呼吸科大科團隊簡介
廣東省中醫院肺病科成立於1986年，30多年已建設成為中西醫結合診療水准過硬，綜合服務能力强，行業學術地位高的學科，被遴選為國家華南區域中醫肺病診療中心、國家中醫藥管理局臨床重點專科， 在華南地區乃至全國範圍內享有較高行業知名度