原標題：鄒旭診室故事|頻咳3年餘，止於針藥治

< span>開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、 簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。 ‍

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廣東省中醫院自2018年開設了疑難雜病門診，各種疑難病患者紛紛來此就診，鄒旭教授的疑難雜病門診今天來了這麼一比特患者：

28歲的徐先生受咳嗽困擾已經3年多了。 當時由於工作原因熬夜、吹空調後開始出現咳嗽症狀，一直反反復複不見好轉，每到吹風受凉或季節交替的時候咳嗽就會加重。 他曾輾轉至多家醫院的呼吸科、耳鼻喉科就診20餘次，查胸片、胸部CT均未發現明顯异常，先後被診斷為過敏性哮喘、鼻炎、過敏性咳嗽，使用西醫解痙平喘止咳等治療方法，症狀時好時壞，得不到有效處理。 經朋友介紹，他來到了鄒旭教授的疑難雜病門診尋求治療，初診刻下症見：頻繁刺激性乾咳，咽喉發癢，無痰，吹空調或勞累後症狀可加重，大便硬結，小便調，舌淡紅，苔薄白，脈雙寸弱，尺脈强。

在瞭解患者的情况後，鄒教授考慮診斷為咳嗽，根據經髒辨證理論，屬於太陽風寒、少陰受邪、陽明熱結所致，臟腑病位在肺、腎、胃、大腸，辨證為風寒犯肺、衛陽不足、大腸熱結證，治法為宣肺平喘、益氣護衛、通腑瀉熱。 基於此，鄒教授對患者的商陽穴、合穀穴、止喘穴進行了針刺治療，並在商陽穴留針30min。 針刺後患者迴響明顯舒服很多，留針商陽穴後觀察半小時，患者咳嗽未再發作。< strong>中藥予麻杏石甘湯合歸一飲加减，處方如下：蜜麻黃5g，苦杏仁20g，炙甘草10g，皂角刺10g，烏梅10g，法半夏10g，茯苓20g，赤芍10g，當歸10g，熟附子3g，乾薑5g，酒川牛膝10g。 共14劑，水煎服。

二診時，患者咳嗽次數明顯減少，大便較前稀軟，脈象雙寸稍弱，雙關動，舌象同前。 鄒教授考慮患者大腸熱結較前改善，雙關動提示陽明胃仍有熱象，予去當歸，加桑葉10g、連翹10g、路路通10g增强疏風散邪、通行諸經之力，加瓜蔞皮30g以寬胸散結，加麥冬10g以養陰潤肺，再進14劑。 針刺上繼續對商陽穴、止喘穴、合穀穴等進行治療。 1月後電話隨訪，患者訴精神狀態好轉許多，咳嗽幾乎不再發作。

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鄒教授治療久咳思路探討

鄒教授指出，《素問·咳論》雲："五臟六腑皆令人咳，非獨肺也"，囙此對於咳嗽的診治不應局限於肺臟，其他臟器出現病變也可以引發咳嗽，如《內經》就有心咳、肝咳、脾咳、腎咳等症狀描述； 而咳嗽日久也會引起六腑的病變，如《內經》所言："五臟之久咳，乃移於六腑"，囙此久咳的患者更應該兼顧腑證的治療。 根據長桑君脈法理論及經髒辨證理論分析患者症狀，患者初診時脈象為雙側寸脈弱、尺脈强，這提示太陽風寒、少陰受邪、陽明熱結的病機。 這是本由於患者感受風寒之邪已有3年餘，外邪客於太陽日久，衛陽受損，肺衛不利，故咳嗽反復、頻繁發作； 風邪不祛，則咽喉幹癢； 太陽、少陰互為表裡，太陽久病則少陰受邪，腎不納氣，則咳喘纏綿難愈； 太陽久病，病傳陽明，又因肺與大腸相表裡，肺中有寒，臟腑自調，則大腸內熱，故可見大便硬結、難以排出。 而患者既往多方求醫，使用西藥解痙平喘雖然可以短時間內起到效果，但卻無法解决病因，而既往中醫使用益氣養陰潤肺藥物，也均未起到良好療效，大概只考慮到咳嗽日久後肺氣陰兩虛，卻忽視了肺中有寒、大腸有熱的病機變化。

對於此類肺寒、大腸熱型咳嗽患者，鄒教授認為應採用針藥結合方法，即通過針刺使患者的症狀在短時間內迅速消除，再通過中藥進行綜合治療。本患者初診時表現為頻繁刺激性乾咳、大便硬結，這是風寒犯肺、衛陽不足、大腸熱結的體現，故採用針刺商陽穴宣肺瀉熱通腑、合穀穴通達腠理、止喘穴降逆平喘； 中藥處方上，使用麻杏石甘湯去石膏以清宣肺氣，合用歸一飲以昇發元氣，麻黃、附子合用又可補肺腎陽氣、宣發衛陽，再加皂角刺疏風透邪、烏梅斂肺止咳，加法半夏、茯苓以降逆化痰、培土生金，加赤芍、當歸以養血活血。 諸法合用，共奏清宣肺氣、清熱通腑之效。