簡說內分泌|中年發福，小心代謝綜合征
< strong>引言：< strong>
今年50歲的楊姨，既往糖尿病、高血壓病史。 形體肥胖，身高150cm，體重80kg，BMI:35.5kg/m2，服用二甲雙胍降糖，苯磺酸氨氯地平降壓，平時血糖、血壓控制良好。 楊姨一直認為身體還好，這次因為間中胸悶，擬完善檢查收入內分泌科。 心臟彩超結果提示室壁運動异常，冠脈CT提示冠脈75%狹窄，診斷冠心病。 楊姨才意識到問題的嚴重性。 楊姨不解，血糖、血壓都控制好了，為啥還會得冠心病？
< strong> 代謝减慢，是中年發福的原因？
不少代謝綜合征患者把體重增加歸咎為年紀增長，代謝减慢。 可事實並非如此。 體重增加的重要原因還是因為多吃和少動。 現代快節奏生活和來自工作、生活的壓力，會促進過多進食以及久坐行為。 不少患者認為自己進食並不多，但重要的不是吃多少，而是吃什麼。 新增體重的元兇是進食高糖、高脂、高熱量的食物。
< strong>肥胖是代謝綜合征致死致殘的罪魁禍首
代謝綜合征是多種代謝异常發生在同一個體的臨床狀態，包括中心性肥胖、糖耐量减低或糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓等。 隨著生活條件的不斷改善和生活方式的不斷變化，肥胖代謝綜合征的發病率愈來愈高。 調查發現，我國代謝綜合征患者中大部分為超重或肥胖人群，而超重或肥胖是心腦血管疾病發生的獨立危險因素。 研究證實，即使沒有血糖、血壓异常，單純肥胖也是導致心腦血管疾病發生以及死亡率新增的重要原因。
< strong>如何治療肥胖代謝綜合征？
肥胖在代謝綜合征的發病中發揮了重要作用，可作為代謝綜合征干預的重要靶點。 生活方式干預是治療超重或肥胖代謝綜合征的重要基礎，其治療的難點在於患者知易行難，難以持久，應貫穿於整個疾病治療的全過程。
有效的飲食干預包括控制膳食攝入總熱量，低碳水化合物飲食，以及限時進食。
1.控制膳食攝入總熱量，指除了限制肉類、主食等，應避免進食高熱量濃湯、飲料、補品、零食等。
2.低碳水化合物飲食，指减少精製、加工、纖維含量少的碳水化合物，像甜點、蛋糕、麵包、餅乾、白米飯、pizza等的攝入，轉為纖維豐富的蔬菜、豆類、低昇糖指數的水果及全穀類食物，如糙米、燕麥片、大麥等。
3.限時進食，是指限制一天中進食的時間，延長空腹時間，如晚餐時間提前2小時，早餐時間延後2小時，避免進食亱宵。 限時進食更符合機體的生物節律。
中醫治療代謝綜合征具有優勢。 廣東省中醫院芳村醫院內分泌科認為脾腎虧虛是本病發病的覈心病機，是導致一系列病理產物的始動因素。 貪吃生冷食物、喝冰鎮飲料、吹空調、熬夜、濫用抗生素和清熱解毒中藥、不節房事等不良的生活習慣，均是損傷陽氣的常見原因，囙此溫陽健脾補腎是治療本病的根本法則。 囙此，提出"扶陽運樞"理論治療肥胖代謝綜合征。 除使用健脾溫腎，祛濕活血中藥內服以外，推薦聯合日光浴及中醫八段錦的中醫養生療法，具有扶助人體陽氣，運轉樞機之功效。
回到楊姨的病例，楊姨平時關注血糖、血壓等名額，但對體重沒有足够的重視。 雖然平時肉和飯吃的不多，但是零食吃的不少，還有各種滋補燉湯。 結合楊姨檢查結果，予製定嚴格而具體的飲食、運動方案，調整降糖方案，予二甲雙胍聯合利拉魯肽加强减重治療，並配合中藥治療。 隨訪半年，楊姨體重共減輕12kg，自覺輕鬆不少，胸悶未再發作。
小結
綜上所述，對於超重或肥胖的代謝綜合征患者，治療理念不僅是關注血糖、血壓、血脂等代謝組分，更重要的是以减重作為治療的關鍵和覈心。 减重不僅能治療肥胖，改善糖脂代謝异常，還能降低心血管疾病危險因素，降低死亡率，改善生活質量。
< strong>廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
< span>•糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢末梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺异常。
< span>•對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，强化控制血糖。
< span>•糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
< span>•對反復發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，减少發作頻率
< span>•糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，减少截肢風險。
< span>•糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
< strong>其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
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< strong> 劉振傑主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合征、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
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< strong> 盧綺韻副主任醫師
醫學博士，擅長內分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性併發症、甲狀腺病、痛風、代謝綜合征等中西醫診治。
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供稿： 廣東省中醫院芳村醫院內分泌科盧綺韻
執行編輯：劉文婷
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責任編輯：宋莉萍