鄒旭診室故事|血壓居高究因何，水火不濟痰濕阻！
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< span>開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、 簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。
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【案例】
楊女士，55歲，高血壓病史多年，平素易緊張，經常睡眠不好，頭暈頭昏沉，口幹不適，平素服用厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓仍偏高，波動在143～163/88～104mmHg。
當地醫生建議新增降壓藥物劑量或種類，楊女士想通過配合中醫治療把血壓降下來，經過多方詢問，遂於今年5月至鄒教授門診就診。
刻診：形體適中，平素易緊張，頭暈頭昏沉，睡眠不好，入睡困難，睡後易醒，時有胸部憋悶，呼吸不順暢，腰部酸痛，勞累後加重，經常口幹想飲水，食欲尚可，大便正常，夜尿每晚2-3次。 舌淡暗，苔薄白膩，滾動脈，左關脈外移，雙寸上脈。 血壓：143/88mmHg，心率：68次/分。
鄒教授通過患者的病史、症狀和體征，診斷其為高血壓2級（中危）。 中醫方面，患者脈象為滾動脈，左關脈外移，雙寸上脈，舌象為舌淡暗，苔薄白膩。 鄒教授根據長桑君脈法理論，通過經髒辨證，考慮其六經病位在少陰、太陰、少陽，臟腑病位在心、腎、脾、胃、膽，辨證為心腎不交，痰濕中阻，少陽鬱熱，治療當交通心腎，祛濕化痰，清熱解鬱，方用歸一飲、小柴胡湯、桂甘龍牡湯、 小補腎東加金盞銀盤等治療，西藥繼續服用，並囑託患者穩定情緒，改善睡眠，多曬太陽，加强體育鍛煉，飲食清淡，以利於降壓。
經過三個月治療，二診：患者精神可，間中仍有頭暈、口幹，腰痛減輕，間中少許胸悶，睡眠較前改善，舌淡暗，苔白膩，脈滾動，雙側寸上脈較前稍减，左寸脈弱。 測血壓：147/95mmHg，心率：78次/分。 鄒教授四診合參，考慮患者現時存在收藏之力不足的問題，遂將歸一飲改為觀複湯，另根據患者頭暈，口幹，左寸脈弱的表現，考慮為火不生土，中焦運化失職，痰濕內生，阻滯氣機，清陽不升，津液不能上乘，故見頭暈、口幹，而且痰濕鬱久化熱，灼傷陰津， 亦可致口幹，遂在原方基礎上加葛根以昇清陽止暈，清熱生津止渴，加猪苓通利三焦水道，利水祛濕不傷陰。 中藥處方14劑，西藥續服，並配合平衡針針刺雙太沖、太溪，生活方式調理同前。
兩周後複診，患者暫無頭暈，睡眠、腰痛較前改善，間中少許口幹，間中胸悶，舌淡嫩，苔薄白水滑，脈滑緊，雙寸上脈較前稍减，左寸弱改善。 近期血壓有波動，刻診血壓：163/104mmHg，心率：81次/分。 鄒教授結合脈象，考慮患者現時體內水濕內停較甚，遂在上方基礎上，加用澤瀉，並加大猪苓用量以加强利水濕，使濕邪從小便而去。 餘治療方案同前。
再過兩周後複診，患者無頭暈，睡眠較前改善，無腰痛，口幹減輕，無胸悶，舌脈大致同前。 刻診血壓：145/100mmHg，心率：76次/分。 繼續守方續服14劑。
今年12月初複診，患者無頭暈，睡眠尚可，偶有乾咳，夜間加重，少許口幹，無胸悶，夜尿每晚1-2次，近期血壓平穩，舌淡暗，苔薄白膩，脈滾動，雙寸上脈較前減輕，左寸弱改善。 鄒教授結合患者症狀及舌脈，考慮水濕已去大半，現時應加强養陰清熱，遂在上方基礎上去猪苓，加烏梅、皂角刺，並加大生地用量加强養陰清熱。 中藥處方14劑，西藥及生活方式調理同前。
兩周後複診，患者經過鄒教授中醫治療，配合每天曬2～3小時太陽，適當運動，現時精神狀態明顯好轉，血壓平穩，無頭暈胸悶，睡眠正常，無明顯口幹，無腰痛，夜尿减少至每晚1次，舌淡暗，苔薄白，寸上脈較前减少。 就診時體重從55公斤减少至53公斤，近兩周血壓控制在108～120/70～80mmHg，心率70～83次/分。 鄒教授經過評估後認為，患者現時降壓藥物可以减少服用，遂將口服降壓藥改為拜新同30mg qd，中藥守上方續服14劑，並囑患者繼續多曬太陽，加强體育鍛煉，以利於維持血壓平穩。
【專家講解】
鄒教授指出，血壓高反復波動，治療上要找准病根，要注重個體化，多方面綜合調理有助於控制血壓。
本例高血壓患者，平素易緊張，經常失眠是其血壓反復波動、難以控制的主要原因。 患者形體適中，絕經期後中年女性，平素易緊張，經常失眠，平素多煩勞，缺乏運動鍛煉，初診時脈象為滾動脈，左關脈外移，雙寸上脈。
根據長桑君脈法理論，通過中醫經髒辨證，當屬心腎不交，痰濕中阻，少陽鬱熱。 患者陰血虧虛，虛火內生，心神被擾，故見失眠，入睡困難，睡後易醒； 痰濕中阻，津液不能上乘，故見口幹欲飲水。 肝陽上亢，虛火上擾清竅，故見頭暈頭昏。 少陽鬱熱，樞機不利，胸中氣機不暢，故見胸悶、呼吸不暢。 腎陰虧虛，腰府失養，故見腰部酸痛、勞累後加重。 陰損及陽，腎陽虧虛，腎失固攝，故見夜尿頻多。
治法上應交通心腎，祛濕化痰，清熱解鬱。 配合平衡針針刺太溪、太沖，以補腎水，瀉肝火，滋水涵木，平肝潜陽。 其中，太沖穴是足厥陰肝經上的穴位，位於第一、二蹠骨結合部之前的凹陷中。
國醫大師鄧鐵濤教授對於突然血壓升高的患者，常用針刺太沖穴的方法來降壓，針刺手法以瀉法為主，為中强刺激，以患者能耐受為度，如此操作降壓效果好。鄒教授指出，本例患者在經過交通心腎治療後，使水火既濟，睡眠改善，血壓仍波動，通過加用澤瀉，加大猪苓用量以加强利水濕，減輕體重後，血壓逐漸正常平穩。
治療高血壓時要多關注患者的睡眠，睡眠不好時容易造成血壓升高，同時要多鼓勵患者進行體育鍛煉、多曬太陽以激發人體的陽氣，有助於減輕體重，降低血壓。 高血壓屬於慢性病，血壓太高時，需要服用降壓西藥，如果能配合適當中醫調理，積極改善生活方式，改善睡眠情况，減輕體重，將會有助於更好地控制血壓。
影響血壓居高不下的生活因素有哪些？
1.高鈉、低鉀飲食
高鈉、低鉀飲食是我國人群高血壓發病的重要危險因素，INTERSALT研究發現，研究人群24小時尿鈉排泄量中位數新增2.3g，收縮壓/舒張壓中位數平均升高5～7/2～4mmHg。
高鈉可使水、鈉瀦留，血容量增多，心輸出量新增，以致血壓升高。
高鹽低鉀飲食使內皮細胞NO的產生减少和生長因數 β 的釋放增多，使血管平滑肌增生、基質膠原纖維增生，使血管壁僵硬和重塑，抑制血管舒張，使小動脈收縮，外周阻力增高，參與高血壓的形成。
2.吸烟和過量飲酒
吸烟會使高血壓的患病風險新增。
研究表明，烟草中含有的尼古丁、可替寧等化學物質會興奮中樞神經，從而使血壓升高，現時吸烟者和已往吸烟者罹患高血壓的風險分別是不吸烟者的1.60倍和1.32倍。
過量飲酒包括危險飲酒（男性41～60g，女性21～40g）和有害飲酒（男性60g以上，女性40g以上）。 限制飲酒與血壓下降顯著相關，酒精攝入量平均减少67%，收縮壓下降3.31mmHg，舒張壓下降2.04mmHg。
3.缺乏體育鍛煉，超重和肥胖
有很多高血壓患者發現，自己在服用降壓藥的同時，經常去跑步，或做其他的體育鍛煉，體重减下來了，血壓也跟著下降了，有些患者的降壓藥的劑量甚至都可以减少服用，也能使血壓平穩。
因為經常進行體育鍛煉，規律運動可改善血管內皮功能和動脈僵硬程度，從而對血壓調節起著重要作用。
超重和肥胖是高血壓患病的重要危險因素。 國內一項研究表明，隨著體質指數（BMI）的新增，超重組和肥胖組的高血壓發病風險是體重正常組的1.16～1.28倍。 體重每新增10kg，收縮壓就上升3.0mmHg，舒張壓上升2.3mmHg，可新增12%冠心病和24%腦卒中的患病風險。
4.精神緊張，睡眠障礙