塑心學堂|漫話膿毒症（三）：膿毒症到底有多“毒”
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上次我們介紹了膿毒症的易感人群以及日常的預防措施，今天我們繼續科普一下膿毒症的危害。
膿毒症
膿毒症既是醫生們熟悉的對手，又是有著幾分神秘的殺手。 之所以說熟悉，是因為它的發病率高，在臨床上經常遇到。 說它神秘，是因為膿毒症的臨床症狀各异，難以早期準確識別。
如何快速準確診斷膿毒症呢？
膿毒症早期表現包括心動過速； 過度通氣，也就是呼吸加深加快，並且呼吸費力； 發熱和神志或意識障礙等。 囙此，當出現頭暈、喘不過氣來的情况，我們應及時檢測，如果呼吸頻率大於等於22次/分，血壓低於90/60mmHg，體溫大於38℃，就應該儘快找醫生進行處理。
對於專業的醫生來說，膿毒症的診斷是一個複雜的過程。
這需要用不同的檢測管道來明確膿毒症的診斷，評估膿毒症患者的病情。 CT、核磁共振、心電及呼吸監測、抽血化驗、血培養和痰培養等各種體液培養，都是揪出膿毒症的重要武器。
眾所周知，人體的組成從小到大分別是細胞、組織、器官、系統，膿毒症最大的危害是導致器官功能損害。
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器官功能障礙的評定名額主要包括：
①呼吸系統：動脈血氧含量過低；
②腎臟：急性少尿，即使給予及時足够的液體復蘇，尿量仍然很少；
③凝血系統：凝血功能异常，血小板减少；
④胃腸道：腸麻痹；
⑤肝臟：高膽紅素血症；
⑥循環系統：平均動脈壓下降；
⑦神經系統：格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）小於14。
嚴重的膿毒症引起的是感染性休克，這是一種危重的迴圈衰竭綜合征，它的機制是病原體侵襲機體，引發全身炎症反應，導致血管功能受損，微循環障礙。
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除了大家熟悉的低血壓外，它的主要表現有三個：神志障礙、四肢末梢皮膚溫度降低、尿量减少。 以下都是一些嚴重膿毒症的體征，一定要特別留意：
心血管： 心動過速和低血壓常見。
呼吸： 早期常見到病人呼吸急促，過度通氣。 肺泡毛細血管滲漏引起氧合不良。 嚴重時會導致急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
腎臟： 少尿，可發展為急性腎衰竭。
中樞神經系統：輕度糊塗，譫妄和昏迷。
肝臟： 高轉氨酶，高膽紅素。
代謝： 高血糖或低血糖。
血液： 血小板减少，消耗性凝血病，
在醫院裏醫生還可以通過專業的實驗檢查標誌物檢測來提示膿毒症，例如：提示炎症反應的C反應蛋白； 由肝細胞合成釋放提示過度炎症的細胞因數-白介素（IL-6、IL-8）； 提示細菌感染的降鈣素原（PCT）等。
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膿毒症雖然善於隱藏襲擊，但如果我們提高警惕，隨時關注監測體征，一定能提前把它揪出來，提前防禦，達到早預防、早診斷、早治療的目標。
作者介紹：
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< strong> 何健卓
醫學博士，博士後，廣東省中醫院重症醫學科副主任醫師，廣州中醫藥大學碩士研究生導師，醫院"朝陽人才"。 美國賓夕法尼亞大學訪問學者，曾到北京協和醫院SICU系統進修重症醫學； 梅州豐順中醫院掛職副院長。 擔任中國中西醫結合學會重症醫學專業委員會常務委員，廣東省中西醫結合學會重症醫學專業委員會常委兼秘書等社會學術任職。
從事重症醫學專業研究、工作16年，主攻方向：中西醫結合防治膿毒症臨床及基礎研究。 主持包括國家自然科學基金（面上項目）等國家級、省部級等各級課題5項，發表中文覈心及SCI源期刊學術論文20餘篇。 擅長重症感染、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性心肌梗死等危重疾病的中西醫結合診治。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：盧悅明
稽核校對：莊映格