語言認知|認識吞咽及吞咽障礙
【開欄語】
語言認知康復專欄將定期為您推出有關語言、智慧障礙及認知行為問題的康復診療相關科普知識，歡迎持續關注！
民以食為天，食以"安"為先！ 但進食時往往有一些"不安"的因素被我們忽略。 這就需要我們對吞咽以及吞咽障礙有充分認識，早發現，早診斷，早治療，早康復！ 為此，我們準備了一系列吞咽障礙相關的科普知識，歡迎大家前來閱覽。 本期科普主要內容為正常的吞咽過程以及吞咽障礙的常見病因。
吞咽，是再尋常不過的一個身體活動，一次吞咽瞬間即可完成，但是在這短短幾秒內，卻涉及到了多條神經、多個小肌肉群以及小關節來完成，接下來就讓我們一起來看一下進食時正常的吞咽到底是怎樣的一個過程。
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吞咽過程可分為五個期，包括：口腔前期（認知期）、口腔準備期、口腔期、咽期、食管期。
（1）認知期：認識要攝取食物的顏色、硬度、溫度、味道等，决定進食的速度和一口量，同時預測口腔內處理方法；
（2）口腔準備期：食團在口內經咀嚼、攪拌後，成為適合於吞咽的食團；
（3）口腔期：舌推壓食團向後至口咽連接處；
（4）咽期：食團通過反射活動由咽部向食管移送；
（5）食管期：食團經食管進入胃的過程。
以上任何一個分期出現問題，就不能安全有效地把食物由口送到胃內，從而無法取得足够營養和水分，將會導致吸入性肺炎、營養不良、脫水、窒息等不良後果。
那麼哪些疾病會導致吞咽障礙呢？ 我們可以從以下幾個問題中找到答案。
醫生，我老爸上個月中風了，喝水總是咳，這是怎麼了？
醫生，我媽媽老年癡呆，總是把飯含在嘴裡不咽下去，我們很著急？
醫生，我得了肌無力，最近吃固體食物越來越費力，請您幫幫我？
醫生，我鼻咽癌放療幾年了，最近吞東西很困難，我該怎麼辦？
醫生，我减肥經常催吐，現在喉嚨總有异物感，我怎麼了？
中風後的嗆咳會出現在吞咽的各個時期，根據患者中風的位置會有不同的表現，例如額顳葉的損傷一般會導致認知期、口腔準備期的吞咽障礙，腦幹的損傷會導致口腔期、咽期的吞咽障礙； 癡呆患者吞咽障礙多出現於認知期對食物認識不充分，含食不吞，進食量少等； 肌無力/肌萎縮通常會出現口腔期舌攪拌及後送食物不充分； 鼻咽癌/喉癌因放化療會導致多組吞咽相關肌肉的纖維化，從而出現口腔期、咽期的吞咽障礙； 而催吐則會灼傷喉部黏膜，進而出現感知覺得异常。 其他疾病如帕金森、皮肌炎、糖尿病等也應引起重點關注。
在瞭解正常的吞咽過程及吞咽障礙常見病因後，我們將會在下一期為大家介紹如何判斷是否出現了吞咽障礙。
< span>【語言認知康復中心介紹】
< span style="font-size: 16px；"> 廣東省中醫院語言認知康復中心即原言語吞咽診療中心，成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。
< span style="font-size: 16px；"> 現時科室分別在大德路總院、大學城和芳村分院分別有專門的診療區域，其中大德路總院占地約450平方米，設有腦功能實驗室、語音採集室和語音實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、腦功能訓練室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。
【科室主要業務範疇】
1、腦功能康復：
中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激科技、多參數腦電生物回饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療， 同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。 中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激科技治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。
中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激科技、多參數腦電生物回饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療， 同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。 中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激科技治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。
2、兒童語言/認知障礙：
中心開展了多種原因導致的兒童功能性構音障礙、語言發育遲緩、智力障礙、學習障礙等功能障礙的評估，從語言發育、加工效率、工作記憶、語音樣本分析等多個方面抽絲撥繭明確患兒語言言語障礙的原因，並引進不同種類的電腦語言、聽辯、語音、 認知等矯治系統，開展了包括多參數腦電生物回饋、經顱直流電刺激治療、經顱磁刺激治療、聲音療育和電腦語言/言語/認知輔助訓練系統等在內的綜合康復治療方法，取得了較好的療效。
3、吞咽障礙
中心是國內最早將電視錄影造影、食管測壓、表面肌電圖應用於吞咽障礙評估的醫院之一，為吞咽障礙的臨床評估和科學研究提供更為有力的支撐。 同時，中心將非侵襲性腦刺激科技、吞咽生物回饋科技等運用於吞咽障礙患者的治療，從大腦功能網絡角度探討吞咽障礙康復的機制，在臨床療效和研究領域達到國內先進水準。
4、嗓音障礙
嗓音障礙又稱發聲障礙，多由於聲帶小結、聲帶息肉、聲帶麻痹、神經系統疾病等導致，以聲音嘶啞、發聲費力、音調、響度异常等為主要表現，嚴重者影響患者的日常生活和社會交往。 同時與職業也有很大關係，多見於銷售人員、老師、醫生、歌唱人員等。 中心開展了針對該類患者的電腦嗓音評估、電聲門圖、動態喉鏡等檢查，治療方面開展了電腦嗓音矯治、共鳴訓練、呼吸訓練、生物回饋治療、等多種方法改善患者的發聲情况，取得較好的臨床效果。
5、中醫傳統特色治療
中心有專門的傳統（音樂）治療室，針對成人/兒童語言認知障礙、吞咽障礙、嗓音障礙等功能障礙開展了中藥、針灸（包括頭針、體針、腹針、手針等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴比特注射、五行音樂治療等中醫特色治療。 運用"虎符銅砭"刮痧法治療鼻咽癌後吞咽功能障礙，明顯改善患者精神狀況和提高生活質量； 頭針和中藥治療兒童語言認知功能障礙，同時能改善患兒多動、注意力不集中、睡眠和飲食等功能障礙。
< span style="font-size: 16px；"> 團隊成員出診時間
< span style="font-size: 16px；">< strong>【專家介紹】
< strong>楊海芳，博士，副主任醫師。 師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授、廣東省名中醫黃燕教授。
中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員； 中國康復醫學會康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員； 廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長； 廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委員、兒童神經調控專業委員會副主任委員； 廣東省婦幼保健協會兒童康復專業委員會顧問； 廣東省殘康會兒童孤獨症康復專委會常委； 廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員； 廣東