原標題：哲學中醫|"動-定序貫範氏八法"辨治肥胖伴下肢水腫

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開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

< span style="font-size: 20px；">< strong>概述

肥胖是由於過食、缺乏體力活動等多種原因導致體內膏脂堆積過多，體重异常新增，並出現神疲懶言、少動氣短等症狀的一類病證。 古有"此人必數食甘美而多肥也"，其發生與飲食不節有很大關係。 水腫為慢性疾病，發現之時多以臟腑發病，或及肝，或及脾，或及腎，臨床表現雜亂難判。 臨床上，肥胖伴水腫多從脾虛濕盛論治，而範冠傑教授認為，應三因制宜，且該病證型多變，症狀紛繁，病情複雜，常不能以一方一藥治療，故準確辨證是獲得療效的前提，應抓住覈心病機，根基於"動-定序貫範氏八法"理論辨治百症。

< strong>案例舉隅

方某，男，79歲，因"肥胖10年，下肢水腫半年"初診。 患者近十年來體重逐漸新增，未重視就診。 近半年患者無明顯誘因下出現下肢水腫，足踝明顯，曾至當地醫院治療，予利尿消腫等處理，症狀緩解不明顯，時有反復，逐漸加重，影響生活，遂至範冠傑教授門診尋求中醫治療。 刻下症見：精神疲倦，急躁易怒，下肢凹陷性水腫，足踝腫脹明顯，易覺疲累，胸脅脹痛，納差，眠一般，小便調，大便秘結。 舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。 查體：身高160cm，體重99kg，BMI:38.67kg/m2，腹圍125cm。 雙下肢動靜脈彩超正常，肝腎功能正常。 範冠傑教授辨證為肝鬱脾虛，濕瘀內阻。 治以疏肝健脾，祛濕消腫。 處方：柴胡10g，白芍15g，薄荷10g（後下），牡丹皮30g，蒼術10g，關黃柏10g，薏苡仁30g，商陸5g，大腹皮20g，茯苓皮20g，澤瀉15g，生薑5g，14劑，日1劑，水煎，分兩次溫服。 叮囑患者控制飲食，多運動。

二診：服用中藥2周，患者體重減輕5kg，水腫減輕。 續服上方14劑。

三診：服用中藥1月，患者體重較初診時減輕8kg，自覺輕鬆，疲乏感緩解，下肢水腫明顯減輕，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。 範冠傑教授予去小毒之商陸，加用布渣葉30g、荷葉30g以加强消食化滯、清熱利濕，中藥14劑。

服用中藥1月餘後患者水腫消退，未再反復。 範冠傑教授叮囑患者，嚴格控制飲食，多運動，積極控制體重。 患者繼續間斷服用中藥治療，體重逐漸減輕，隨訪半年後體重减至80kg。

按語

< span style="font-size: 16px；"> 水腫證型多變，症狀紛繁，病情複雜，而肥胖病機方面，普遍是脾氣虛弱，痰濕偏盛； 萬物歸一，不離其宗，必須尋法疏導。 該患者諸症終不離臟腑辨證。 以臟腑辨證為"定"，面對症狀剝繭抽絲，由博返約以得道，把握一身之病機，則能尋得萬病所生之根本。 此即範冠傑教授"動-定序貫"中"定"之內涵。 而"動-定序貫"思想根於陰陽。 陰陽是一個看似對立實則不可分割的一個整體。 先賢將一三五七九定為陽數（天數），二四六八十定為陰數（地數）。 水居北方為陰物而弱陽伏於其中，陰極生陽，而陽數的初始為一，陰從陽始，稱為天一生水。 而《道德經》又曰："道生一，一生二，二生三，三生萬物。" 所謂"天一"也可理解為"道性為一"，也就是說，道是一性的。 老子認為："萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。" 陰陽和，則臟腑功能正常，肝可疏泄，脾可運化，腎可封藏，故能身體壯盛。

< span style="font-size: 16px；"> 範冠傑教授認為，該患者易覺疲累，納差，運動少，下肢水腫，脈弦，加之其平素胸脅不舒，家屬訴其脾氣易怒，可推測患者乃肝鬱而至脾更虛，肝木乘脾也，健脾更需運脾，囙此，治則以疏肝運脾為要，予疏肝行氣藥串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮； 而痰濕之邪，實則瀉之，予蒼術、黃柏以燥濕運脾； 予薏苡仁、大腹皮、茯苓皮以利濕健脾； 病久易瘀，結合患者下肢水腫，予商陸、生薑、澤瀉以利水消腫。 肥胖患者，除予藥物，更重要的是對其進行宣教，範冠傑教授尤其善於情志疏導，鼓勵患者正確面對疾病，充分發揮患者主觀能動性，主動積極配合醫生治療，患者的依從性和積極性大大提高。

< span style="font-size: 16px；"> "動-定序貫八法"於此病肥胖伴水腫治療中，"定"之內涵根於陰陽，陰從陽始，道性為一，故而"天一生水"，抓住水腫肥胖內在原因，先把握住覈心病機。 "疏肝鑿之"之治法，根基於"動-定序貫八法"辨治百症。 此病中，範冠傑教授以疏肝、運脾、清利之法以應諸變，知己知彼，排兵佈陣，辨證論治，標本兼顧。 此法於病治中見效，見病思辨，把控動定，掌握疾病發生發展之序。 故而在患者症狀改善後，上方去小毒之商陸，加布渣葉、荷葉以加强消食化滯、清熱利濕。 上方共奏减重消腫之效，效如桴鼓！

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院內分泌科王丘平宋薇

執行編輯：張靚雯

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍