抗癌有道丨癌症骨轉移疼痛難忍？ 中醫有辦法！
< strong>【開欄語】
惡性腫瘤的發病率不斷攀升，嚴重威脅人類的健康。 腫瘤的治療是一個系統工程，需要科學的方法、高度的責任心和溫暖的愛心。 廣東省中醫院腫瘤科張海波教授團隊將通過抗癌有道專欄定期推送腫瘤防治最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。 抗癌之路，雖道阻且長，但我們願與您同行！ 歡迎您持續關注！
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癌痛一直是影響腫瘤患者生活質量最重要的因素之一，特別是晚期癌症患者，難以控制的疼痛讓人心力交瘁！ 痛在病人身上，卻也痛在家屬心上……
儘管對癌痛的控制一直是腫瘤科醫生最為關注的問題，但仍舊不乏許多難治性癌痛，特別是一些合併骨轉移的患者。 而骨轉移正是惡性腫瘤常見併發症之一，平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移。
那麼中醫在這方面有沒有什麼好辦法呢？ 下麵就讓廣東省中醫院腫瘤科張海波教授和大家聊一聊骨轉移引起的癌痛。
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骨轉移又稱為轉移性骨病，是某些原發於骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移至骨組織引起的以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。 約3／4骨轉移瘤來源於乳腺癌、前列腺癌、肺癌或腎癌，晚期乳腺癌或前列腺癌患者中有近70%合併骨轉移。
骨轉移引起的癌痛通常最初表現為持續性鈍痛，並逐漸加重，且常伴有爆發性劇烈疼痛，嚴重影響走路及日常生活。 由於其發生的病理生理機制複雜，臨床處理困難，可謂是名副其實的難治性癌痛！
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如何判斷是不是骨轉移引起的疼痛？
如果癌症患者發現骨頭疼痛或疼痛感覺部位較深，一般都建議儘快到醫院去做核磁共振（MRI）或全身骨掃描（ECT）檢查，對於僅存在於骨髓腔內的早期轉移灶，MRI擁有很高的靈敏度，能够準確顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情况，是一種非常好的確診辦法。
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< strong>發生骨轉移引起的疼痛如何治療呢？
現代醫學通常採用阿片類藥物（即毒麻類藥物）、非甾體類抗炎藥（塞來昔布）、雙膦酸鹽（唑來膦酸）、地諾單抗、抗驚厥藥物（加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑鬱藥物等進行治療，控制不佳時還會考慮使用一些藥物以外的治療管道，如局部放射治療、 微創介入治療（椎體成形術、放射粒子植入術、鞘內藥物輸注、神經損毀）等。
其中阿片類藥物是最基本的止痛藥，但長期服用會產生一些如便秘、頭暈頭痛、噁心嘔吐、皮膚瘙癢、疲勞等副作用，且容易產生依賴性； 在緩解骨轉移引起的神經性疼痛時通常還會聯合非甾體抗炎藥協同止痛，但容易導致胃潰瘍、肝腎功能損害等。
除此之外，對經影像學檢查證實有明確骨轉移的患者還會推薦應用雙磷酸鹽類藥物； 對雖無影像學確診的骨轉移，但局部疼痛的患者也可以使用，但注意腎功能不全者（肌酐升高）則不建議應用。
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中醫是如何認識癌症骨轉移的？
骨轉移在中醫中可屬於"骨瘤"、"骨蝕"、"骨痹"等範疇。 明代薛己所著《外科樞要》中提到"勞傷腎水，不能榮骨，而為腫瘤……名為骨瘤……夫瘤者，留也。隨氣凝滯。皆因臟腑受傷，氣血和違。" 可見骨轉移和腎的關係比較密切，腎為先天之本，主骨，生髓，而腫瘤患者發生骨轉移多在疾病後期，腎精不足，不足以濡養骨髓，骨資空虛，癌毒則容易乘機入裏，留滯於骨髓。
又如清代《外科證治全書》："貼骨瘤，貼骨而生，極疼痛。" 而在中醫理論中一般認為疼痛亦有虛實，即"不通則痛"或"不榮則痛"，不通引起疼痛很好理解，不榮是什麼意思呢？ 我們知道欣欣向榮這個成語是形容草木長勢繁盛，不榮就是指草木長得不好，引申到身體裏則可以理解成一些臟腑或器官養分不够，失去正常的濡養功能，則不僅功能受損，而且會產生疼痛。 這在骨轉移的疼痛中不妨可以理解為腎虛不足引起不榮則痛，腫瘤侵犯引起不通則痛。
囙此在治療時如果使用中藥內服需要辯證來看，補腎的同時往往還需要應用一些活血化瘀之品，而且通常會採用中藥外治法以使藥力直達病所，止痛更為有效。
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中醫外治法怎麼治療骨轉移癌痛呢？
說到中醫外治法治療癌痛，不得不提的就是針灸了！ 正如我們團隊發表在國際頂級期刊《JAMA Oncology》上的文章已經證實，聯合使用針刺可減輕癌痛程度、降低阿片類藥物用量！
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針刺治療通過針具在特定穴位上施以一定的刺激，疏通經絡，調和氣血狀態，以達到止痛目的。 那麼針灸如何選取穴位呢？ 這其中又不得不提到阿是穴。 這其實是指既無固定名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其他反應點作為針灸施術部位的一類腧穴，其多位於病變局部或附近，也可為病比特遠處的"陽性反應點"。 簡單理解就是那裡痛就紮那裡，國外針灸中也多喜歡採用阿是穴作為基本選穴。
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此外，四關穴（合穀、太沖）、足三裡、三陰交、陽陵泉等調理陰陽氣血的要穴也在臨床中用於癌痛治療較多，當然還是應該採用個性化取穴方案，辨證論治、三因制宜，穴位的選擇可以在以上基礎上根據不同腫瘤、不同分期、 疼痛的不同病因和部位等酌情加减。
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最後，如果您或您的家人正在飽受骨轉移癌痛引起的困擾，不妨來到我們廣東省中醫院腫瘤科門診就診諮詢。
這裡正在進行一項針刺治療癌痛的臨床研究，此項研究已得到國家自然科學基金、廣東省基礎與應用基礎研究基金自然科學基金立項支持，並通過廣東省中醫院倫理委員會準予（批件號BF2020-277-01）。
符合條件者可以獲得為期7周共計19次針刺治療及專科醫生的全程跟踪隨訪及用藥指導，有意者可諮詢何醫生。
< strong>【醫學指導】
< strong>張海波，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院大德路總院內一（腫瘤）科主任； 師從國醫大師朱良春、郭子光、李士懋，廣東省名中醫劉偉勝教授。
中國中醫科學院中青年名中醫； 首届廣東省傑出青年醫學人才； 廣東省"千百十"工程人才培養對象。 世界中醫聯合會腫瘤精准治療專業委員會副會長； 中華中醫藥學會腫瘤青年專業委員第一届委員會副主任委員； 廣東省中醫藥學會腫瘤精准與綜合治療專業委員會主任委員； 廣東省醫院協會腫瘤分子靶向治療專業委員會副主任委員； 廣東省中醫藥學會腫瘤康復與治療專業委員會副主任委員； 美國腫瘤臨床協會（ASCO）會員，中國腫瘤臨床協會（CSCO）青年委員。
擅長： 強調運用針藥結合治療各種惡性腫瘤的中、西醫綜合治療。 尤其對肺癌、腸癌、胃癌等各種惡性腫瘤的中西醫結合减毒增效、抗復發轉移及改善生活質量方面有深入研究。
【< strong>團隊介紹】
< span>惡性腫瘤辨證論治與精准治療研究團隊以全國名老中醫劉偉勝教授為學術顧問，張海波教授為學術帶頭人。 團隊與中國科學院北京基因組研究所、國家蛋白質科學中心（北京），美國MD Anderson 癌症中心、美國UCLA大學、英國Cardiff大學、 荷蘭烏特列支大學醫學院（UMCU）合作，研究內容涵蓋惡性腫瘤的中