糖大夫講堂|聽說他的糖尿病逆轉了？
< strong>【開欄語】
做糖尿病的管理達人，當內分泌疾病的調理師。 "糖大夫講堂"由廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科唐鹹玉專家團隊主講，帶您走近內分泌世界，為您科普內分泌代謝性疾病中西醫防治知識，分享臨床診療小故事。 為健康助力，為生活增彩。
小李今年32歲，平時精神小夥一個，也沒有覺得有特別不舒服，沒想到年初體檢後，結果嚇一跳，化驗單上的血糖值竟然達到25.1mmol/L，而且還帶上了危急值的星號！ 小李立即不淡定了，於是趕到糖大夫門診就診，糖大夫建議他住院胰島素泵强化治療，"逆轉"糖尿病。 經過住院一系列科學規範治療，出院後僅服用少量口服藥物，定期門診複診，3個月後就把降糖藥完全停掉了。 近日複查，各項名額十分漂亮，空腹血糖5.1mmol/L，餐後血糖6.1mmol/L，糖化血紅蛋白5.9%，這數據完全和正常人一樣！ 這事被一個"老糖友"知道後，羡慕壞了，趕緊來到糖大夫門診，要求也給自己血糖"逆轉"一番！
相信除了這位"老糖友"，逆轉糖尿病是廣大糖友的夢想，今天，糖大夫就和大家科普一下，何謂糖尿病"逆轉"。
< strong>糖尿病
< strong>逆轉的定義
糖尿病逆轉本質上是患者胰島細胞功能和胰島素敏感性的恢復，表現為在降糖治療强度下調後仍能在一段時間內持續維持血糖良好控制的狀態。 對於新診斷或病程較短的2型糖尿病患者，逆轉治療的目的往往是脫離口服降糖藥等治療措施，即所謂"無藥緩解"。
我國糖尿病專家共識建議的T2DM 逆轉狀態定義是，脫離降糖藥物及持續治療措施，相關檢查名額達到如下標準，即HbA1c<； 6.5%，空腹血糖<； 7.0 mmol/L，餐後2 h血糖<； 10.0 mmol，若持續時間達到3 個月以上，稱為短期緩解或逆轉； 若持續時間達到1 年以上，則稱為長期緩解或逆轉。
< span>常用的逆轉
< span>的管道有哪些？
短期胰島素强化治療、生活方式减重（低熱量飲食+運動）和代謝手術均已被成功應用於2型糖尿病的逆轉治療中。 研究報導，代謝手術可使50% 以上的患者獲得血糖緩解，部分患者的緩解期可長達10 年以上。 採用生活方式干預，對於輕度高血糖患者，有46% 獲得了血糖緩解，其中體重降低≥15 kg 者緩解率可達86% 。
與其他逆轉手段相比，短期胰島素强化治療無手術創傷、干預時間較短，在輕中度高血糖和嚴重高血糖患者（HbA1c>；9%）中有良好的逆轉作用，安全性高，也是臨床最常用的方式。
< strong> 糖尿病逆轉
< strong> 是有一定條件的
當然，並不是所有的T2DM都可以實現逆轉。 哪些T2DM可能過過短期胰島素强化治療實現逆轉？
（1）新診斷的2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀時可啟用短期胰島素强化治療。
（2）新發糖尿病，未達到上述標準的，也可在醫生評估下明確是否短期强化治療。
（3）具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的2型糖尿病患者，如病程<； 15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可結合患者意願治療。
不適合人群：
（1）診斷為非2型糖尿病；
（2）年齡≥70歲或預期壽命<； 10年；
（3）低血糖風險高；
（4）確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病；
（5）伴有嚴重慢性併發症或全身性疾病的T2DM患者等。
< strong>"逆轉"並不等於徹底治癒
糖尿病患者在"逆轉"後，胰島細胞功能和胰島素抵抗改善，不服藥不打針情况下血糖正常。 但要知道，逆轉不是真正的治癒，患者一定時間內可脫離降糖藥物等醫療干預措施，但並不是說以後一輩子就不用打針吃藥、不用飲食、運動控制了，更要避免被某些商家打著"逆轉"的噱頭，忽悠去吃一些保健品。 囙此，患者即使達到無藥緩解，仍需加强生活方式管理，並定期進行監測以儘早發現和干預高血糖。
< img src="http://www.sohu.com/a/ https://p3.itc.cn/q_70/images03/20220222/abd3a99a21e543a195a70a1d4bc2a528.jpeg "/>
< strong>中西醫協同治療效果佳
中醫治療糖尿病方面有悠久的歷史和良好的療效，具體有分期治療、辨症狀治療、辨名額治療、辨體征治療、專病專藥治療、中成藥治療以及中醫傳統特色治療等多種形式。 近年來，中醫藥防治糖尿病的循證證據越來越多，一方面，可以降低糖尿病發生的風險，另一方面，可以協同降糖，改善症狀和體征，提高生活質量。
糖大夫強調： "糖尿病逆轉是大家的夢想，但現實並非每一個人都是幸運兒。廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科在短期胰島素强化治療T2DM方面已有豐富的經驗。我們觀察發現，糖尿病逆轉受很多因素影響，其中，糖尿病病程短、肥胖、胰島功能較好、患者依從性和自 我管理能力良好是重要的可逆因素"。
聽完糖大夫講解，老李也明白了，不再一味追求逆轉糖尿病。 對他以及更多老年患者而言，飲食、運動、藥物、教育、監測這五駕"馬車"綜合管理，提高生活質量，才是控制糖尿病最好的"武器"。
醫學指導
< img height="297"width="404"src="http://www.sohu.com/a/ https://p3.itc.cn/q_70/images03/20220222/594ed2ecaa1d463b80a311090b75807d.png "/>
< span style="font-size: 16px；">< strong>謝雯雯： 醫學博士，主治醫師，廣東省基層醫藥學會中西醫結合糖尿病專業委員會委員。
< strong> 擅長： 糖尿病及其慢性併發症、高脂血症、甲亢、痛風等內分泌和代謝性疾病的中西醫診治。
< strong>出診時間及地點：週一下午（二沙島醫院）。
供稿： 廣東省中醫院二沙島醫院 內分泌科謝雯雯
執行編輯：楊宗芬
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍