鄒旭診室故事|濕邪為患尿酸高，調門祛濕療效好
< span>開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、 培育正氣、提高抗邪能力的作用。
< img height="214"width="444"data-src="http://www.sohu.com/a/ltlBByDSz8LS2xDpve58U8mJ5ULT+qz1crB9Zo+mUNNFPwnuY1nsN9kq2V/8FswEoCrVynz9JTKIC6tsQY7syAWJ6y88fWDVhzSVVjI3hvo="/>
診室故事
55歲的陳先生，2年餘前開始出現反復胸悶痛，通常活動後即可誘發症狀，每次持續時間短，雖然休息後症狀可自行緩解，但這種反復的不適還是嚴重地影響了陳先生的生活。 為解决胸悶痛的問題，陳先生在去年9月份到鄒旭教授門診尋求中醫治療。
陳先生初診時精神欠佳，自訴活動後反復胸悶胸痛，時常頭昏，身重乏力，口幹口苦，晨起時尤甚，晨勃减弱，腰部酸痛，眠差，大便不爽，難解乾淨。既往有慢性胃竇炎、慢性肛管直腸炎病史。2021年8月體檢發現尿酸高655.3 μ mol/L；心電圖提示竇性心動過緩，ST-T段未見异常；心臟彩超見左室壁運動正常，心內未見异常結構。
鄒教授診脈查舌結果示，脈象為長桑君脈法中的濁脈，脈滑而弦，尺脈偏弱；舌象淡胖，苔薄白，邊有齒痕。鄒教授考慮診斷為1. 可疑冠心病；2. 高尿酸血症；3. 慢性胃竇炎；4. 慢性肛管直腸炎。
中醫方面，鄒教授結合舌脈結果，通過經臟腑辨證，考慮其病屬六經的少陽鬱火、陽明有熱、太陰濕盛、少陰虛寒，病在心脈、胃腸、三焦，其中上焦火旺，中焦痰阻，下焦虛寒。遂予歸一飲促進昇發，柴胡、黃芩、黃柏、赤芍和樞機、清解鬱熱，皂角刺以拔毒消胃腸潰瘍，龍骨、牡蠣等重鎮之品以降火潜陽，石菖蒲加强祛濕化痰，桂枝、茯苓、猪苓取五苓散之意，增强利濕之力，五指毛桃以益氣健脾。 共21劑，水煎服，日1劑。
同時囑咐患者平素注意多曬太陽，適量運動，多出汗，如果出現胸悶痛加重，持續不能緩解時，需立即至醫院完善心電圖等檢查，排除急性缺血性心臟病。除此之外，還必須注意飲食，避免尿酸持續升高。
患者服用上方3月後，自覺狀態較前改善，頭腦較前清醒，夜間偶有胸悶痛發作，日常活動及輕量運動時未有誘發，仍時有腰部酸痛、口幹口苦等。 舌淡胖，苔微膩，脈偏濁，弦而滑。 鄒教授用藥在前方基礎上去石菖蒲，添路路通行氣活絡利水，王不留行通經行瘀，白英清熱解毒利濕，杜仲益腎强筋。
今年3月，患者再次複診，訴現已無胸悶痛等不適，少許胃脹，眠可，大便通暢。 近期複查尿酸已降至426 μ mol/L。 舌象暗胖，苔黃膩，脈滑略濁。 此次鄒教授的治療重點為化濕利水通三焦，故予茯苓、蒼術以滲化腠理之水飲，半夏、厚樸、枳實、檳榔行氣暢中焦，滑石、通草泄下焦濕濁，大黃通腑泄濁。 共14劑，平素可間中服用此方以鞏固療效。< span>
鄒教授指出，患者初診時脈濁，弦而滑，尺脈偏弱，根據長桑君脈法理論，濁脈代表陰陽不分的渾濁，且濁陰獨勝，濁陰成形會阻遏氣機，濕邪痰濁內生。 而痰濕的生成主要是因為肝氣不暢，脾虛不運，致水濕內停，遏阻中焦，中焦樞機不利，胃、膽二腑則鬱而化熱生火，故見口幹口苦； 鬱火煉津成痰，痰阻脈道，久則成瘀，濕邪、痰瘀痹阻心脈，故可見胸悶痛； 濕邪上蒙清竅，流滯肌腠，故見頭昏身重； 胃與大腸同屬陽明，胃火循經傳大腸，且中焦濕邪流注下焦，故見大便不爽，胃腸炎症； 三焦不通，各臟腑溝通减弱，脾精不可濡腎，心火不可溫腎，腎水無以斂心火，腎陽無以振脾陽，故致脾愈虛，腎愈弱，心愈旺，故見失眠、腰酸、晨勃减弱。
整體而言，患者諸多症狀均由濕所致，濕鬱火生，濕阻氣機，濕滯成痰致瘀，最終導致各臟腑功能受遏，機體代謝失常。 而這正是該患者高尿酸血症發生的病機基礎。 鄒教授在整體認識患者病機後，首方以清熱利濕，解鬱降火為主，佐以五指毛桃補脾健運。
二診考慮患者邪滯體內日久，痰與瘀結，故症狀遷延，治療時則加强通經化瘀之力，同時下焦失於溫煦多時，故予杜仲益腎補陽。 再服三個月後，患者痰瘀漸化，故此時治療的重點則以化濕通利三焦為主，治療上採取"調門"的祛濕方法，即開鬼門，通魄門，以加强行氣化濕利濕，使濕邪從錶、從下焦而走。
除此以外，強調患者多運動，多出汗，這也是為了能打開鬼門，促進濕邪外排。 最後痰已化，瘀得行，濕可祛，三焦通利，自然症狀緩解，尿酸下降。
< img data-src="http://www.sohu.com/a/ZEdxni/u2gmtwZ8CLj8V0cmJ5ULT+qz1crB9Zo+mUNP5WoF0VNiRDAlJEUl4JXhQT2lJOa6ODD96r4CXIqjc893wgtszxcjnNWqIXRHI1+I="/>
認識高尿酸血症
近年來，隨著人民生活的管道的改變和生活水準的提高，高尿酸血症的患病率逐漸升高。 高尿酸血症不僅是痛風的早期階段和理化基礎，同時也是引起冠心病、高血壓、糖尿病和慢性腎臟病的獨立危險因素，嚴重危害人們的健康和生活質量。
高尿酸血症是指正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水准男性>； 420 μ mol/L，女性>； 360 μ mol/L。 相當一部分高尿酸血症患者可終生不出現關節炎等明顯症狀，則為無症狀高尿酸血症，但此類患者也會有高尿酸帶來的腎臟損傷等危害。 而痛風則是高尿酸血症的進一步發展，由於尿酸鹽結晶沉積在關節或軟組織引起關節炎或皮膚病變等。
高尿酸血症發生的原因，在中醫看來，可分為內因和外因。
內因多數脾腎不足為主，脾為後天之本，脾胃健運失司，則水穀不化，津液不布，水濕內停，濕濁內生； 腎為先天之本，腎臟氣化無權，開闔無度，則濕濁不能排出體外。 同時脾腎亦會相互影響，脾主運化，依賴命火溫煦，腎主水，則需脾精的濡養。
外因則多以痰濕、血瘀為主，痰濕流聚凝結停於皮下、流注關節逐漸造成關節疼痛、腫脹和屈伸不利，進而發展為痛風。 而痰濁久停則致瘀，不通則痛，這亦是高尿酸血症發展成痛風的原因之一。
鄒教授認為，脾腎兩髒發揮功能及相互影響時均需通過三焦作為"通道"，而三焦易受濕邪所阻，故濕遏三焦是高尿酸血症發生的重要原因。所以在治療上，多採取祛濕泄濁的辦法，使三焦氣機通暢，則可恢復脾腎功能，水穀得運化以輸布全身，水濕得氣化以排出體外，濕化痰去，自然尿酸得降。
防治高尿酸血症小妙招
1. 控制體重
高尿酸血症是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖，减重可降低尿酸水准，對减少痛風的發生發作有益處。 鄒教授建議每日曬太陽30分鐘到1小時，配合適量的運動，尚未出現關節病變的患者可以選擇慢跑15-20分鐘以達到汗出的目的。 這是因為曬太陽有助於腠理打開，配合運動，可使濕氣隨汗從肌錶外泄。
2. 限制飲酒
酒精是導致痛風發作的風險因素之一，不同種類的酒對痛風發作的影響不一，其中啤酒和烈性酒可明顯增加痛風發作的風險，這主要是因為酒精不僅會導致尿酸產生新增，還會减弱尿酸的排泄，使尿酸水准突然升高。
3. 多飲水
新增飲水量可减少痛風發作次數，减低血尿酸水准，新增排尿量從而促進腎臟排泄尿酸，减少尿酸鹽結晶沉積。 在無腎臟病、心力衰竭等禁忌下，高尿酸血症患者建議每日飲水總量達3-3.5L，可以選擇小分子弱鹼性水或檸檬水。
4. 控制飲食
高尿酸血症患者提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食，不宜進食過多糖分（尤其是果糖），如蘋果、龍眼、荔枝、柿子等水果； 不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品； 絕大多數瓜類、葉菜類蔬菜均為低嘌呤食物，建議食用。 肉類方面，高尿酸血症患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，並且注意烹調管道，醃制或薰制、油炸、煎制或火鍋等烹飪管道均不提倡； 並且要减少海鮮此類高嘌呤食物的攝入。
往期推薦
鄒旭診室故事|血糖頑固難控制，清瀉三焦止消渴
鄒旭診室故事|泄瀉纏綿難自製，寒溫並治痊痼疾
鄒旭診室故事|口腔潰瘍總不好？ 引火歸元是關鍵！< span>
< img height="322"width="241"data-src="evdA