糖大夫講堂|甲亢了，先別慌吃藥
開欄語
做糖尿病的管理達人，當內分泌疾病的調理師。 "糖大夫講堂"由廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科唐鹹玉專家團隊主講，帶您走近內分泌世界，為您科普內分泌代謝性疾病中西醫防治知識，分享臨床診療小故事。 為健康助力，為生活增彩。
24歲的王女士最近忙於畢業論文，加班熬夜是免不了的，最近半個月自覺較之前明顯怕熱，容易出汗，時常心慌，活動後更明顯，人也變得急躁，易發脾氣。
王女士抽空去醫院做了個檢查，誰知抽血結果可把她嚇得不輕，甲狀腺功能五項的名額的箭頭有高有低，她緊張得趕緊上網查了查，這不是得了"甲亢"了？！ 一想到甲亢要長期吃藥，還出現大脖子、突眼、心臟及肝臟損害、影響懷孕，整個人都覺得不好了。
於是來到了廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科門診，想儘早吃藥治療——早發現，早治療。
門診醫生看完王女士的體檢報告，又仔細詢問病情經過後，建議她先完善相關檢查，明確病因。
在做完甲狀腺抗體兩項、促甲狀腺受體抗體、甲狀腺彩超等檢查後，醫生告訴王女士，此病診斷為"橋本甲狀腺炎"，由於現在甲亢症狀較之前有所減輕，建議先觀察，暫不用服抗甲亢藥物。
醫生解釋說： "您現時的甲亢是一種自身免疫性炎症損害甲狀腺濾泡細胞引起的，並不是甲狀腺腫大或增生、分泌過多的甲狀腺激素造成的，而且甲亢症狀不嚴重，過段時間後甲亢各項名額就會恢復正常，當然也有部分患者隨著時間延長會發展成甲减，你記得定期複查就好了。像你現在還有些不適症狀，可以服用中 藥來改善下。"
說到這裡，王女士有點糊塗了，怎麼甲亢還不用治了呢？ 又怎麼會變成甲减呢？
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1、甲亢是什麼
甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。 典型症狀有怕熱、多汗、心慌、容易餓、吃得多、體重反而下降等"高代謝症候羣"以及脾氣急躁、失眠、手抖等"交感神經興奮症狀"。
甲功表現為TT3、FT3、TT4、FT4等甲狀腺激素水准升高，而TSH多降低，也可正常或升高。
2、甲亢的原因
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，就像一個工廠，加工合成甲狀腺激素，並且還扮演著倉庫的角色，儲存甲狀腺激素。
甲狀腺激素具有促進新陳代謝、生長發育等生理功能，甲狀腺激素過多，就會導致甲亢。
甲亢的原因可分為兩類：
第一類是甲狀腺本身合成和分泌甲狀腺激素過多，病因包括Graves病、毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂體TSH瘤等。
第二類是病毒、機體免疫失調等導致甲狀腺炎症，甲狀腺受到了破壞，儲存的甲狀腺激素釋放入血，從而出現一過性甲亢，直到儲存的甲狀腺激素消耗完畢。病因包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等。 炎症消失或病情穩定後，如果甲狀腺破壞不嚴重，還可以繼續生產甲狀腺激素供給機體使用，這時甲功就會恢復到正常； 如果甲狀腺受到嚴重破壞，甲狀腺激素合成能力明顯下降，就會導致甲减，囙此這一類病因導致的甲亢通常是暫時性的。
3、如何診治？ 臨床上體檢發現"甲亢"，首先要積極查找病因，而不是想到馬上去吃藥治療。 除了甲功的名額，還應該結合症狀、體征，瞭解有無懷孕、近日服藥情况，根據需要完善甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘131率測定或甲狀腺核素顯像等多種檢查。 針對第一類甲亢，可根據病因選擇抗甲亢藥物、放射性131碘、手術等治療。 對於第二類甲亢，如果甲亢不嚴重，症狀輕，通常無需抗甲亢治療，只需對症治療即可。 如果患者甲亢嚴重，症狀明顯，可以小劑量、短期口服抗甲亢藥物，定期複查，根據病情及時减量或停藥，以免導致嚴重甲减。 上文中的王女士患的就是橋本甲狀腺炎，現時是甲亢期，由於甲亢症狀較輕，不需要抗甲亢藥物治療，用了中藥湯劑調理，一個月後複查甲功就正常了，不適症狀也基本緩解了。 當然，後期還需要定期複查，觀察甲功的變化。 往期推薦 糖大夫講堂|消化不好？ 小心糖尿病胃輕癱！
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供稿： 廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科夏亞情 執行編輯：盧悅明 稽核校對：莊映格 責任編輯：宋莉萍