耳鼻喉醫話|小兒鼻塞，不一定只是鼻炎……
< strong>醫學指導：廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師。 廣東省中醫院耳鼻咽喉頭頸科主任醫師、學術帶頭人李雲英教授。
開欄語
本專欄將定期推送中西醫耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！ 歡迎持續關注！
2022年4月9日是第20個全國愛鼻日，今年愛鼻日主題是"關注兒童鼻腔，守護氣道健康"。 疫情當下，兒童、老年人等免疫力較低人群更應注意防護，知己知"鼻"，共築家庭防護牆，守護氣道健康！
常見鼻部症狀有鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏，那常見的兒童鼻腔疾病有哪些呢？
本期 "2022年愛鼻日特輯"， 作者通過一些以鼻塞為主要症狀的臨床病例，帶大家先認識常見的以鼻塞為主要症狀的兒童鼻腔疾病，然後再瞭解愛鼻護鼻建議。
一、以鼻塞為主要症狀常見的兒童鼻腔疾病
1.急/慢性鼻竇炎
病例一：患兒A，男，4歲，以"鼻塞、流黃粘涕1周"就診。 患兒因週末外出遊玩、不慎著凉後開始出現鼻塞、流清涕，3天后清涕轉為黃色粘涕，偶有咳嗽，早晚躺下時明顯。
病例二：患兒B，男，5歲，以"鼻塞、流黃白粘涕反復4月餘"就診。 患兒因感冒後出現鼻塞、流涕，鼻塞白天輕、夜間加重，剛開始鼻涕黃稠，曾到醫院就診，用過一些藥物後鼻塞、流涕症狀減輕，但仍不時有鼻塞、流黃白涕，清嗓子，間斷到醫院就診。
按語：上述兩個患兒均是以"鼻塞、流黃粘涕"為主要症狀去看診，不同的是患病時間不同。 結合病史、症狀和醫生檢查的鼻部情况，考慮為"鼻竇炎"。兩個患兒起因均是感冒（急性鼻炎），一般是鼻塞流涕症狀持續加重5天或同樣程度的鼻塞流涕症狀持續10天后鼻腔病變累及到鼻竇[1]，出現黃黏涕，患兒A發病1周（不超過12周），診斷為"急性鼻竇炎"；患兒B發病已超過12周，診斷為"慢性鼻竇炎"。
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圖1鼻竇炎總鼻道、中鼻道膿性分泌物（a右側，b左側）
2.過敏性鼻炎（變應性鼻炎）
病例三：患兒C，女，6歲，以"鼻塞流清涕鼻癢噴嚏反復半年餘"就診。 家長不太確定小兒具體發病時間，印象中近半年看到患兒流清涕，患者說有鼻塞，不時撓鼻、眼，晨起不及時穿衣或平時受凉後出現噴嚏、流涕明顯，注意保暖後鼻塞、流涕會好些，家長以為是感冒，未到耳鼻喉科就診。 近期家長看到患兒鼻塞、流清涕症狀明顯，遂到兒科就診。 兒科醫師建議到耳鼻喉專科就診。 患兒房間有較多公仔玩具。
病例四：患兒D，男，2歲，以"鼻塞反復1月餘"就診。 家長看到小兒時有挖鼻，無噴嚏、流涕，近1個月家長聽到夜間呼吸音粗、有時張口呼吸，遂到耳鼻喉專科就診。 患兒家住路邊，平時灰塵較大。
按語：上述兩患兒都有"鼻塞"主要症狀，除了患病時間不同外，患兒C有"鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏"過敏性鼻炎典型的四大鼻部症狀，患兒D無明顯的"流清涕、鼻癢、噴嚏"。 結合患兒家居環境（公仔、灰塵等）、病史、症狀和鼻部檢查情况，醫生初步考慮為"過敏性鼻炎（變應性鼻炎）"，並建議患兒抽血檢測過敏原檢查，若過敏原檢查結果發現塵蟎等陽性，即可確診過敏性鼻炎。
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< span style="font-size: 16px；"> 圖2過敏性鼻炎患者鼻黏膜病變的表現（a右側，b左側）
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< span style="font-size: 16px；"> 圖3過敏原檢測報告（塵蟎過敏++++）
3.腺樣體肥大
病例五：患兒E，男，7歲，以"鼻塞、張口呼吸打鼾反復1年餘"就診。 近1年來家長聽到患兒夜間呼吸音粗、有時張口呼吸，平時無鼻癢噴嚏、流涕，疲勞或感冒時睡眠打鼾，側臥比特鼾聲可減輕。 家長觀察到小孩"越長越醜"（上唇外翻），注意力、記憶力下降，通過閱讀一些科普文章後懷疑是"腺樣體肥大"，遂帶小孩到耳鼻喉專科就診。
按語：患兒E"鼻塞"症狀明顯，張口呼吸、睡眠打鼾，但無流清涕、鼻癢、噴嚏等症狀，結合患兒病史、症狀和鼻部、咽部檢查情况，醫生初步診斷"腺樣體肥大"，並建議電子鼻咽喉鏡檢查，根據檢查結果製定下一步治療方案。
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< span style="font-size: 16px；"> a
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< span style="font-size: 16px；"> b
< span style="font-size: 16px；"> 圖4腺樣體肥大合併鼻竇炎（a右側，b左側）
二、常見的兒童鼻腔疾病愛鼻護鼻建議
結合今年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組愛鼻建議，對有鼻腔疾病的兒童的防護建議及具體措施如下。
1.注意兒童外出口鼻防護，人多聚集處應戴好口罩，回家後建議洗手洗臉和鼻腔沖洗。
具體措施：
選擇大小合適的兒童口罩（無閥門），人多聚集處最好佩戴醫用防護級口罩。 鼻腔沖洗適用於鼻竇炎、過敏性鼻炎患者，可選用生理鹽水或海鹽水鼻噴霧劑噴鼻、鼻腔盥洗器/注射器洗鼻，生理鹽水超聲霧化洗鼻等。 注意高滲鹽水（3%氯化鈉溶液）適用於鼻腔黏膜腫脹時用； 長期護理建議選擇等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液）。
2.改掉摳鼻壞習慣，避免感染風險和損傷鼻腔黏膜，引起出血、鼻前庭炎等疾病。
具體措施：
家長需留意患者有無摳鼻撓鼻、眼睛等不良習慣，若有請及時指正，並詢問患兒是否合併鼻癢等不適症狀。 若有鼻癢不適或患兒不能回復，建議到耳鼻喉專科就診以排除有無合併過敏性鼻炎等疾病。
3.加强營養，加强鍛煉，以增强兒童體質及免疫力。
具體措施：
加强營養的同時，關注小兒的消化功能。 大多數小孩的脾胃相對較弱，進食過飽或者飲食結構不均衡，易導致食積、影響脾胃吸收營養物質，同時影響患兒免疫力，可諮詢中醫患兒當前就診狀態的飲食調理。 兒童鍛煉注意防跌倒撞傷，同時避免運動過度，運動後需及時擦汗或更換衣服，避免著凉。
4.如出現睡覺