原標題：哲學中醫|暢樞機，調平衡——"動-定序貫範氏八法"治療失眠症

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開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

< strong>引言

< span style="font-size: 16px；"> 失眠是臨床常見病證之一，是指以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意，不能滿足日間生理需要為特徵的一類病證。 可表現為難以入寐、寐中易醒、醒後不易再眠，或寐而不酣，時寐時醒，寐而早醒，甚者徹夜不寐等。

< span style="font-size: 16px；"> 失眠屬中醫的"不寐""目不瞑""不得眠""不得臥"等範疇。 不寐病因繁複，病機多變，以各種因素所致的臟腑氣血陰陽失調為根本。 範冠傑教授首創"動-定序貫八法"理論，在不寐的治療中，強調把握覈心病機，主張舒暢氣機，平調氣血陰陽，以安神助眠。

< strong>案例舉隅

< span style="font-size: 16px；">< strong>初診：

< span style="font-size: 16px；"> 汪某，女，54歲，甲亢碘131治療後出現甲减，長期服用優甲樂補充治療。 近來出現失眠，每日可睡3-4小時，夜間入睡困難，睡後夢多，醒後頭暈，時有烘熱，煩躁，少許汗出，納一般，二便調。 舌質紅有齒痕，苔薄黃，脈沉弦。

< strong> 西醫診斷< span>:1. 睡眠障礙，2. 甲狀腺功能減退症。

< strong> 中醫診斷< span>：不寐。 辨證為肝氣鬱結，樞機不利，治以疏肝解鬱，調暢樞機。

< strong> 處方：< span>柴胡10g，白芍15，牡丹皮15，薄荷5g（後下），茯苓20g，法半夏10g，生牡蠣30g（先煎），生龍骨30g（先煎），甘草5g，竹茹10g，黃芩10g，黃連10g。 共14劑，每日1劑，水煎分早晚服。

二診：

< span style="font-size: 16px；"> 服上方後睡眠改善，頭暈減輕，烘熱症狀减少，時有心悸，無明顯汗出，舌淡紅有齒痕，苔薄黃，脈沉弦。 在前方基礎上新增桂枝10g以溫振心陽，安神定悸，加葛根30g清熱除煩，共14劑。

< strong>三診：

< span style="font-size: 16px；"> 睡眠較前改善，無頭暈，無汗出，無烘熱等不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。 患者舌苔變白，無齒痕，考慮熱象好轉，前方基礎上去黃連、竹茹，加川牛膝10g，女貞子15g，旱蓮草15g以補腎養陰。 服14劑後，未再發失眠。

按語

< span style="font-size: 16px；"> 每一種疾病從發病、進展到結局是一個不斷發展變化的過程，但這些發展演變又具有共性的規律，也具有內在的連續性，"動-定序貫八法理論"就體現在認識疾病全域和把握疾病覈心上，強調把握其病因、病比特、病機的演變規律，根據病機與主證之間的因果關係確定治則，並給予相應的治療藥串。

< span style="font-size: 16px；"> 現代人生活壓力大，社會競爭激烈，情志多有不遂，情志失調已然成為現代人們不寐的主要病因。 七情雖由五臟所分別主司，但肝主疏泄，是調節體內氣機升降出入的重要臟器，與情志密切相關。 若肝失疏泄，五臟情志會隨之改變，氣機的調暢也會受到影響，如朱丹溪所言："氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉"，情志失調，氣機不暢，導致臟腑功能紊亂，陰陽失調，氣血失和，導致不寐。

< span style="font-size: 16px；"> 本案例中，根據"動-定序貫八法"理論，抓住患者肝氣鬱結，少陽樞機不利的覈心病機，故治療過程"疏肝解鬱，調暢樞機"總體大法未變。 抓住覈心症狀辨證後，治法也隨之清晰，具體用藥上，以疏肝藥串——柴胡、白芍、牡丹皮、薄荷為主藥串以和解少陽樞機； 患者煩躁、不寐，以生牡蠣、生龍骨重鎮安神； 少陽樞機不利，鬱久則化熱，故見烘熱汗出，舌紅，苔薄黃，故遣方用藥時加黃連、黃芩、竹茹清熱安神； 加茯苓、法夏健脾燥濕化痰，預防肝鬱乘脾導致脾病。 二診時患者睡眠好轉，時有心悸，加桂枝以溫振心陽，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，取安神定悸之效。 三診時患者熱象改善，考慮患者有甲狀腺功能减退疾病，甲减患者常常為肝腎不足，生化乏源，故病證結合，予加川牛膝、女貞子、旱蓮草以補益肝腎。

< span style="font-size: 16px；"> 綜上，氣機不暢，陰陽失調是不寐的覈心病機，臟腑定位則以肝為主。 囙此，臨床辨治不寐時，可多從肝入手，氣機得暢，陰陽氣血平衡，則不寐可治。

哲學中醫|妙法重道除頑疾-"動-定序貫八法"治療消渴並丹毒

哲學中醫|胖出"百病"，"運"動可控

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院內 分泌科溫建炫

執行編輯：曾夢芸

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍