重症之窗|久宅不活動，當心肺栓塞！
< strong>開欄語
< span style="font-size: 16px；">< span>守護生命綠洲，用心呵護健康。《重症之窗》專欄是廣東省中醫院重症醫學科開辦的科普欄目，定期為您推送急危重症知識，揭開重症醫學的神秘面紗。
新冠疫情發生以來，很多人通過"宅"為抗擊疫情貢獻力量。 各位在家都是怎麼度過的呢？ 應該有不少朋友天天都是坐在沙發上、躺在床上刷手機吧？ 確實，刷手機是很多人的消遣管道。 殊不知，當我們久宅不動時，也給了肺栓塞可乘之機！
< span style="font-size: 16px；"> 陳阿姨，63歲，身高160cm，體重170斤，最喜歡睡前躺在床上玩手機。 近期疫情影響，外出活動减少，陳阿姨每天除了吃飯上廁所，幾乎都躺在床上玩手機，很少下床活動。
< span style="font-size: 16px；">< span>幾天前，陳阿姨在家中突然感到心慌氣促，胸口疼痛，被送到醫院。 胸部增强CT證實陳阿姨肺動脈左右主幹均有血栓，醫生立即進行了溶栓、抗凝等治療。 經過治療陳阿姨心慌氣促明顯好轉，胸口也不疼了。 醫生說，幸虧送來得早，肺栓塞如果搶救不及時很可能會危及生命。
< span style="font-size: 16px；"> 肺栓塞的CT，箭頭所指，包括左右肺動脈內的血栓影，右側肺梗死。
< strong>什麼是肺栓塞？
< span style="font-size: 16px；"> 肺栓塞是由於機體內源性或外源性的栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。 肺栓塞起病急，死亡率高，囙此及時診斷與治療對肺栓塞患者十分重要。
< strong>肺栓塞危險因素有哪些？
< span style="font-size: 16px；"> 首先，長時間臥床玩手機或是長期久坐看電視，電腦前工作等，不活動導致下肢靜脈瘀滯。 其次，隨著生活水準的提高，飲食結構的改變，高脂高熱量飲食使血液粘稠度新增，從而新增了血栓的發生風險，其中以下肢靜脈血栓形成最多見。 血栓一旦形成，活動時，這些在靜脈內形成的血栓發生脫落，就會像溪流匯入大海一樣，沿著靜脈血流入右心房、右心室，最終彙聚於肺動脈，造成肺栓塞。 其他危險因素還有手術、肥胖、感染、惡性腫瘤、吸烟、妊娠等。
< strong>肺栓塞有何症狀？
< span style="font-size: 16px；"> 根據血栓的大小和阻塞肺動脈的程度以及患者是否存在基礎疾病等不同情况，臨床表現也大不相同。 肺栓塞的臨床症狀可表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、長期全身乏力等。 小範圍的肺栓塞可能不會引起明顯的症狀，這種可以靠平時體檢等來發現； 大面積的肺栓塞起病急，嚴重者可導致猝死。 肺栓塞症狀表現多樣、輕重不一、缺乏特异性，容易和其他疾病混淆，易漏診、易誤診。 過去，肺栓塞常被誤診為心絞痛、心肌梗死、胸腔積液等疾病，有可能錯過黃金救治時間，造成慘痛的結局。
< span style="font-size: 16px；"> 所以，如果出現了下列症狀，一定要警惕，是不是出現了肺栓塞：
< strong>如何預防肺栓塞？
< span style="font-size: 16px；"> 既然肺栓塞有這麼嚴重的不良後果，那麼咱們能做些什麼來預防呢？ 預防肺栓塞的覈心在於預防靜脈血栓形成，上文提到的眾多危險因素都是應該避免和注意的。 對於有上述危險因素的人群來說，改變生活方式非常重要，如避免盤腿、久坐、適當運動、戒烟、有下肢靜脈曲張可以穿彈力襪等，飲食方面應避免攝入太多油膩、高蛋白、高脂肪食物，多吃蔬菜水果，多飲水，適量飲茶。 對於有適應症的患者也可以採用藥物預防：低分子肝素、肝素、華法林、利伐沙班、達比加群等抗凝藥及活血化瘀類中藥等，要權衡血栓和出血兩方面，一定要在醫師的指導下用藥，不要隨意减藥或者停藥。
< strong>得了肺栓塞怎麼辦？
< span style="font-size: 16px；"> 肺栓塞輕則無症狀，重則休克或猝死。 那麼，得了肺栓塞應該怎麼辦呢？ 肺栓塞的治療方案選擇取決於臨床嚴重程度，判斷標準在於血流動力學是否穩定。 血流動力學不穩定的肺栓塞患者屬於高危，如無禁忌證需溶栓治療，如有溶栓禁忌或溶栓治療不成功的患者，可以考慮外科手術或介入取栓治療。 對於血流動力學穩定的肺栓塞患者，抗凝治療是治療的基石，如果沒有抗凝禁忌，應該儘快接受抗凝治療。< strong>中醫治療肺栓塞採用有活血化瘀、行氣止痛等作用中藥製劑或方劑為主，由臨床醫生根據患者的症狀、舌脈等進行辨證論治。 中醫藥治療與抗凝藥物聯用，可提高臨床治療效果。
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< strong>於玲
住院醫師，醫學博士，博士後。
主攻方向：冠心病，高血壓等中西醫結合診治，心力衰竭、膿毒症等危重症的監護治療。
主持國自然青年基金、博士後基金特別資助等國家級、省部級課題3項，以第一作者、共同第一作者、通訊作者發表SCI論文8篇。
< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：劉文婷
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍