原標題：哲學中醫|糖痹痿麻痛難忍，內調外洗去病根——"動-定序貫範氏八法"內外兼治消渴筋痹

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開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

< span style="font-size: 20px；">< strong>引言

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見併發症之一，是糖尿病足形成的重要原因之一，病情遷延難愈，致殘率高，治療困難。 臨床多表現為"麻、凉、痛、痿、頑"，現代中醫根據其症狀特徵，命名為"消渴筋痹"。 範冠傑教授認為，糖尿病周圍神經病變的發生、發展是一個動態演變過程，多因消渴久治不愈發展而來。 消渴日久，內熱傷陰耗氣，氣陰兩虛，陰損及陽或陽損及陰，脈絡空虛，不榮則痛； 同時兼夾濕熱、痰濁、氣鬱、瘀血、寒凝等實邪，久病入絡，氣血不暢，脈絡痹阻，不通則痛。 病性為虛實夾雜，瘀血阻絡始終貫穿於整個疾病發生發展的過程。 範冠傑教授秉承"整體觀"中醫哲學思想，運用"動-定序貫範氏八法"把握覈心病機，內外兼治，整體調治消渴筋痹，直達病灶，祛除病根。

< strong>案例舉隅

患者李阿姨，64歲。

【初診情况】

主訴： 反復口幹多飲9年，雙下肢麻木2年。

李阿姨9年前出現口幹、乏力、消瘦，血糖升高，診斷為"2型糖尿病"。 兩年前開始出現雙下肢麻木疼痛，遇凉加重，夜間疼痛難眠，查肌電圖提示糖尿病周圍神經病變，外院予對症止痛治療後疼痛症狀可緩解，但雙下肢麻木改善不明顯，特前來就診。

診時症見：

疲乏無力，雙下肢末端麻木，部位較固定，遇凉加重，有蟲爬感，四肢不溫，口幹，不欲飲，消瘦，皮膚蒼白，乾燥皺裂，怕冷，納眠可，尿頻，大便調。 舌暗淡，苔薄白，有裂紋，舌下絡脈迂曲，脈弦細。

中醫診斷: 消渴筋痹

中醫證候: 氣血兩虛，瘀血阻絡

西醫診斷： 2型糖尿病周圍神經病

治法： 益氣養血，活血通絡

內服方藥： 黃芪30g，桂枝15g，赤芍15g，乾薑10g，川芎15g，丹參30g，雞血藤30g，當歸15g，仙靈脾15g。 共7劑，水煎服，每日1劑。

外洗中藥（糖痹外洗方）： 花椒20g，乳香30g，沒藥30g，紅花30g，冰片10g（後下），伸筋草30g，忍冬藤50g。 共7劑，水煎至1L，加溫水11L，水溫控制在39℃，外洗雙足30分鐘。

【隨診過程】

二診： 李阿姨服藥後雙足麻木較前減輕，手足漸溫，仍有口幹，多飲，皮膚乾燥，予上方加生地15g，玄參15g，葛根30g。 共14劑，水煎服，每日1劑。 糖痹外洗方14劑，每日外洗雙足30分鐘。

三診： 李阿姨諸症較前減輕，繼續在範冠傑教授門診治療，內服外洗中藥半年，麻木、口幹、皮膚乾燥諸症消失。

按語

"治病求本"強調辨證應抓准覈心症狀、覈心病機，反映了哲學中醫的"恒動觀"，疾病的發生發展是不斷變化，但不同階段的證候具有一定規律性。 糖尿病周圍神經病變覈心症狀以肢體麻木、疼痛、纏綿難愈為主，《證治准繩》中提到，"麻者，氣之虛也。真氣弱，不能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。" 提示氣血虛弱，血運不暢，則肌膚不仁而麻木。< strong>範冠傑教授認為糖尿病周圍神經病變的氣虛多以脾、腎氣虛為主，瘀血阻絡貫穿於整個疾病發生發展的過程，故在運用"動-定序貫範氏八法"治療本病時，強調抓准主症，把握覈心病機，隨證治之。

本患者消渴日久，病久耗氣，脾氣虧虛為先，脾統血，為氣血生化之源，脾虛氣血生化乏源，進一步影響先天腎氣，先後天受損，氣機運化失暢，致瘀血內滯，痹阻筋脈發為消渴筋痹。 患者病程遷延，病情纏綿，病機相對複雜，根據範冠傑教授的"動－定序貫範氏八法"理論，抓准疾病覈心症狀，動態辨治。 雙下肢麻木，部位較固定，夜間甚，口幹，不欲飲，舌暗，舌下絡脈迂曲，脈弦均為瘀血之象； 疲乏無力，四肢不溫，怕冷，尿頻，提示脾腎陽氣虛衰； 皮膚蒼白，乾燥皺裂，為血虛精虧之象。 故治療以"定"為原則，"益氣養血，活血通絡"大法貫通全程。 方中重用黃芪、桂枝益氣溫陽，和血通經； 幹薑溫中通陽； 仙靈脾補腎强筋； 赤芍、川芎、丹參、雞血藤活血通絡； 當歸活血養血。 二診患者怕冷、麻木症狀明顯好轉，陽氣虧虛改善； 口幹多飲，皮膚乾燥，陰津漸虧，主要衝突減輕，次要衝突凸顯，故以"動"為原則，在原覈心治法基礎上辨證施治，加生地、玄參、葛根養陰生津。 同時範冠傑教授認為，該病病位在四肢脈絡，兼用外治法-糖痹外洗方外洗雙足，該藥方以活血化瘀通絡藥串組成，39℃中藥外洗，即可防止水溫過熱導致燙傷，亦可通過溫熱作用張開腠理，使藥力通過肌膚腠理直達患處。 守"動定"之律，遵"整體"之觀，內調外洗兼治，可事半功倍，祛除病根！

哲學中醫|妙法重道除頑疾-"動-定序貫八法"治療消渴並丹毒

哲學中醫|胖出"百病"，"運"動可控

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院內 分泌科梁慶順

執行編輯：藍晶潔<