男科古今丨“種子”不好，再肥沃的“土地”，也結不出果
< strong>開欄語
【男科古今】是廣東省中醫院男科團隊開辦的科普專刊，主要針對男性的"難（男）言之隱"，宗上工之旨，博古采今，奉上專業指導與建議，為男性健康保駕護航。
葉先生是一比特雷厲風行的白領精英，快到了"知天命"的年紀，兩年前結婚後，妻子的肚子一直沒有動靜，十分渴望成為一名父親成為葉先生的一個心病。
以下是葉先生的口述：
我們家來自河南的農村，農村人都特別重視傳宗接代，早婚的人比較多。 不是都說"不孝有三，無後為大"嗎，這段時間，我經常一個人默默在犄角旮旯裏，往那一坐，腦子裏想著到了這個年紀，我是不是要不了孩子了。
在親戚朋友的介紹下，葉先生和妻子來到了廣東省中醫院珠海醫院男科袁少英教授門診就診。 經檢查，女方身體狀況良好，男方診斷為：男性不育症、慢性附睾炎、精索靜脈曲張。
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原來是土地肥沃，問題出在種子上。 袁教授建議患者除了服用中藥外，加上挑治等物理療法。 兩個月後，患者精子品質恢復正常。 此後葉先生未再複診，3個月後電話隨訪女方已懷孕了。
診療分析
本例患者因不育就診，其檢查結果提示弱精子症，同時患有精索靜脈曲張。 患者除生育要求外，無其它明顯不適症狀，此類患者在中醫屬於"無證可辨"範疇。 但回歸疾病本身，其屬於精索靜脈曲張性不育，在"無證可辨"的情况下，袁教授認為"治病當求之於本"，男性的生育能力與臟腑的功能及氣血的充盈虧耗等因素密切聯繫，臟腑、氣血、經絡之間的功能有機協調是男性生殖能力的基本保證，如果其中任何一個環節有問題，都會導致男子不育。 腎虛是不育的根本病機，精子的活動需要腎陽的溫煦、氣化。
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從氣血關係來看，"氣為血之帥"，氣虛不能行血，導致血液運行無力，停留於睾，形成血瘀。 結合現代解剖學，曲張的靜脈血管從臨床解剖來看呈現出瘀血狀態，這與中醫所講的血瘀致病類似，故此類患者多屬於氣虛血瘀、腎精不足。 治療上當益氣活血、散結通絡、益腎生精。 丹紅通精方中丹參、紅景天共為君藥，可活血化瘀、健脾益氣。 黃芪、水蛭、失笑散共為臣藥，可益氣扶正、散瘀活血； 桃仁、紅花、穿破石、牡蠣、黃精、枸杞子作為佐藥，加强活血之力，並軟堅散結通絡、補腎生精； 川牛膝作為使藥，具有活血通經兼引藥下行之功。 全方共奏益氣活血、散結通絡、益腎生精之功。
本案例中還採用了挑治等治療手段，此種針對精索靜脈曲張性不育的挑治手法為袁少英教授首創，此法來源於古典書籍記載並在傳承針灸名家司徒鈴、張家維等老師針挑療法的基礎上，在近30年的臨床工作中不斷地探索，總結出治療不育症的相關穴位並改良了針具，同時獨創勾、提、搖、 旋四種挑治手法，其操作方法簡單易行，操作方法和穴位選擇等。 首先根據中醫辨證取穴，再選擇陽性反應點。
< strong>主穴
第一組
關元、歸來、足三裡、三陰交。 關元合用足三裡，關元能調先天之元氣，足三裡可運後天之樞機，補之則溫腎健脾，益氣養血，養陰生精，平補平瀉或瀉之則清熱利濕，行氣調血，泄濁清精。 歸來合用三陰交，補之則養陰生血、補腎益精力强，瀉之則行氣調血、祛濕導滯之力專。
四穴合用，補之既可溫腎壯陽，益腎生精，又可健脾養胃，柔肝養血，瀉之可行氣化瘀，利濕導濁。
< strong>第二組
氣海、大赫、太溪、地機。 氣海合用大赫，補之則可溫腎健脾，升陽生精，平補平瀉或瀉之則可行氣導滯，調理精室。 太溪合用地機，補之則補腎滋陰而生精，健脾養血，瀉之可活血化瘀，利濕泄濁。
四穴合用，補之既可溫腎壯陽，濡養真元，又可補腎生精，益氣養血，瀉之可活血化瘀，利濕泄濁。
< strong>第三組
腎俞、大腸俞、次髎、昆侖。 腎俞合用大腸俞，虛證補之可溫陽補氣，强腰生髓益精，實證瀉之可活血通經，理氣通腑化氣。 次髎合用昆侖，補之能滋腎養精，强腎澀精，瀉之可理氣活血，通絡止痛。
四穴合用，補之既可攝精補腎，生髓益精，濡養氣血，瀉之既可調理沖任，行氣活血，清腑泄濁。
< strong>第四組
氣海俞、關元俞、中髎、交信。 氣海俞合用關元俞，補之則可補腎培元，調和氣血，瀉之則可疏調下焦，通利小便。 中髎合用交信，補之能補腎調血，平補平瀉可攝護精宮。
四穴合用，補之既可溫腎强精，培元益氣，養血生精，補腎生精，瀉之可行氣活血，化瘀通絡，祛濕導濁。
四組主穴隨證而調，可交替使用，補瀉相兼。 補之可培補元陽、溫腎强精、益氣養血、養陰生精，瀉之可疏肝理氣、清熱化瘀、祛濕化痰、散寒通絡、適用各證型不育症治療。
[陽性反應點]: 根據中醫辨證，觀察各相關經脈（督脈、任脈、腎經、胃經等）腰骶部、下腹部及下肢穴位的隆起、凹陷變化和其他病理反應謂病理反應是指壓痛明顯或有皮疹的陽性反應點，疹點的特徵為形似丘疹按之不褪色。 如在同一部位，出現2個以上的反應點，應選其明顯者，每次選1～2個。
[操作方法]: 挑筋法或挑點法，每週2組穴。
< span style="font-size: 16px；">< strong>【預防保健】
< span style="font-size: 16px；"> 一、避免負重過度，引起腹壓升高，加重本病。 長期站立工作者，應在工作間歇適當休息，變動調節體位。
< span style="font-size: 16px；"> 二、忌辛辣、酒類等刺激性食物，保持大便通暢。
< span style="font-size: 16px；"> 三、洗澡時不宜熱水浸泡過久； 不宜長期穿緊身褲和使用陰囊托，以免影響陰囊散熱，局部溫度升高，妨礙睾丸造精。
< span style="font-size: 16px；"> 四、節制房事，切勿縱欲； 情緒樂觀，避免暴怒。
< strong>珠海醫院男科學術帶頭人
< span style="font-size: 16px；">< strong> 袁少英教授
廣東省中醫院珠海醫院副院長、廣東省名中醫，博士生導師，主任醫師，廣東省名中醫師承項目指導老師。 中華中醫藥學會男