抗癌有道丨打了化療藥後手脚變黑，我是不是“中毒”了？
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開欄語：
惡性腫瘤的發病率不斷攀升，嚴重威脅人類的健康。腫瘤的治療是一個系統工程，需要科學的方法、高度的責任心和溫暖的愛心。廣東省中醫院腫瘤科張海波教授團隊將通過抗癌有道專欄定期推送腫瘤防治最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。抗癌之路，雖道阻且長，但我們願與您同行！歡迎您持續關注！
現如今，儘管癌症病人呈現出與日俱增的態勢，但我們的治療手段也在日新月异。這些藥物的獨特作用機制在發揮神奇療效的同時，也容易導致一系列不良皮膚反應，尤以手足部多見。不僅給許多病人的日常生活帶來許多困擾，還可能囙此停藥而影響療效。今天就讓我們來盤點那些曾經被抗腫瘤藥物傷害過的無辜的"手脚們"吧！
化療藥引發手脚色素沉著
氟尿嘧啶類化療藥可謂是癌症治療中應用最為廣泛的藥物之一，如卡培他濱、替吉奧、5-FU等，常用於腸癌、胃癌、乳腺癌等疾病的治療。
但一些病人在打完幾個療程化療以後都會發現，手脚逐漸變黑了或出現一些"小黑點"，特別是在手上，怎麼洗也洗不掉，指甲的甲床也會開始變黑或出現豎紋，仿佛金庸武俠劇中中毒之後的錶現，這是中了化療的"毒"嗎？
從中醫上看這種"毒"可以稱之為"藥毒"，腫瘤患者本身臟腑氣血不足，又受到藥毒的侵擾，氣機運行受到影響，容易導致氣滯血瘀，經絡壅滯不通；而手脚又正是三陰三陽經絡循行交匯之處，故化療藥的瘀毒容易積聚在這些地方形成類似"小黑點"的瘀點瘀斑。而現代醫學更清楚的發現，一方面是由於化療藥的光敏作用使手脚皮膚容易曬黑，還有一方面是因為氟尿嘧啶的衍生物替加氟可以誘匯出界限清楚的棕褐色至黑色的黃斑色素沉著。
儘管似乎影響美觀，但不必過於擔心，通常可以在治療結束後數周至數月內消失，也可以使用一些化瘀中藥外洗來幫助改善。
靶向藥引起的甲溝炎
除了化療藥之外，在肺癌治療中具有重要作用的EGFR-TKI靶向藥物因其靶點同時也廣泛分佈於皮膚，也容易併發一些手足不良反應，如皮疹、甲溝炎等，例如二代靶向藥物阿法替尼合併甲溝炎發生率超過15%。
1度甲溝炎
2度甲溝炎
甲溝炎的發生通常呈現逐漸加重的過程，輕度時只有一些指甲邊的紅腫，但很多患者並未重視，很快就會進一步加重以致出現疼痛才開始尋求治療，嚴重者甚至需要拔甲。
而當重度甲溝炎出現化膿性肉芽腫時，病人會感受到劇烈的疼痛，甚至因為指甲基質炎症導致指甲剝離，這時往往需要停藥，而有研究表明出現皮膚不良反應的嚴重程度與生存獲益成正比，因副反應停藥很可能直接影響治療效果。
對於在服用靶向藥物的患者，做到以下幾點可以對甲溝炎起到一定的防治效果：①避免頻繁洗手，减少洗衣服、洗碗等家務活（儘量帶內有棉襯的手套），手脚不宜長時間浸泡在肥皂水裏；②預防性定期使用凡士林或乳液，以保持手足皮膚潤滑；③剪指（趾）甲時要小心謹慎且日常中也要避免一些容易引起指甲損傷的動作；④穿鞋前一定要擦乾脚，鞋子要足够寬鬆，以减少對周圍皮膚的壓力和摩擦。
而我們中醫治療甲溝炎這類外科疾病時，通常喜歡採用外治法，正如清代名醫徐靈胎所言："若病有定所，在皮膚筋骨之間，可採用外治法，使藥物從毛孔入，通達經絡，較服藥尤有力"。除了辨證開具中藥以外，我院院內製劑——入地金牛酊浸泡手脚在治療甲溝炎時也有較好的功效。
化療藥引發手足綜合征
多靶點激酶抑制劑也是一類常用的靶向藥物，其作用靶點多，可以通過抑制血管生成，切斷腫瘤的營養供應來抑制腫瘤的生長，例如常用於肺癌治療的安羅替尼，肝癌的索拉菲尼、侖伐替尼，胃腸道的瑞戈非尼、阿帕替尼及呋喹替尼等等，這些藥物的副反應中以手足綜合征最為常見，部分藥物發生率甚至高達60%。
手足綜合征可以表現為手脚脫皮、紅斑，甚至起水皰，往往以足部更為嚴重，疼痛感會對病人的行走及日常生活造成較大的影響。
中醫認為手足綜合征屬於"藥毒疹"或"痹證"的範疇，這部分病人正氣虧虛，氣虛則衛外不固，腠理空虛；又因感受藥物之毒，邪毒內盛，易導致熱毒、瘀血、濕邪凝滯閉塞於四肢末端，痹阻經脈，故不通則痛，肌膚失養，而發疹於外。
至於為何在手脚發生？其實現代醫學給出了似乎更明確合理的解釋，比如這類靶向藥物可以影響血管修復機制，從而影響皮膚從日常磨損中恢復的能力，故特別容易出現在頻繁摩擦或受傷的部位如手掌、脚底和肘部等。
那麼如何控制手足綜合征呢？需要先控制好老繭、保護好緩衝區域，可以塗抹保濕霜或角質松解藥如尿素軟膏等，嚴重者需要應用一些止痛藥或激素，或通過藥物减量也可以起到緩解的效果。
張海波教授在治療這類手足綜合征時則多強調以"清熱解毒，化瘀止痛，養血和膚"為治療法則，其自擬的解毒和膚方效果顯著，可以有效地幫助患者控制症狀，减少痛苦，並降低因副反應减量或停藥的可能性，為廣大患者朋友們贏得更好的生存質量一直是我們中醫人奮鬥的目標！
最後，歡迎有相關困擾的朋友來到省中醫腫瘤科門診或線上互聯網醫院（微信服務號：gdhtcmfwh）進行諮詢和就診，抗癌之路，我們與您同行！
【醫學指導】
張海波，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院大德路總院內一（腫瘤）科主任；師從國醫大師朱良春、郭子光、李士懋，廣東省名中醫劉偉勝教授。
中國中醫科學院中青年名中醫；首届廣東省傑出青年醫學人才；廣東省"千百十"工程人才培養對象。世界中醫聯合會腫瘤精准治療專業委員會副會長；中華中醫藥學會腫瘤青年專業委員第一届委員會副主任委員；廣東省中醫藥學會腫瘤精准與綜合治療專業委員會主任委員；廣東省醫院協會腫瘤分子靶向治療專業委員會副主任委員；廣東省中醫藥學會腫瘤康復與治療專業委員會副主任委員；美國腫瘤臨床協會（ASCO）會員，中國腫瘤臨床協會（CSCO）青年委員。
【團隊介紹】
惡性腫瘤辨證論治與精准治療研究團隊以全國名老中醫劉偉勝教授為學術顧問，張海波教授為學術帶頭人。團隊與中國科學院北京基因組研究所、國家蛋白質科學中心（北京），美國MD Anderson 癌症中心、美國UCLA大學、英國Cardiff大學、荷蘭烏特列支大學醫學院（UMCU）合作，研究內容涵蓋惡性腫瘤的中西醫結合基礎與臨床研究，包括中醫辨證標準化，分子病理學，液體活檢，中醫藥臨床研究，中藥藥理學，基因組學、代謝組學等多學科研究，致力於提高惡性腫瘤中西醫結合治療水准，並推進中醫藥國際化。主持國家級項目3項，省部級項目3項，發表論文70餘篇（SCI收錄26篇，最高影響因數 22.416），出版專著11部（英文