肺康有道|肺康復的黃金期你抓住了嗎？
開欄語
"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教患者學會自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨床病案
劉老伯，71歲，從小就喜歡吸烟的他，年過中旬就被醫生診斷了慢性阻塞性肺病，平時活動稍有加重就會感到呼吸困難，甚至連如廁、洗漱都氣喘吁吁，飲食起居一直靠家人照顧。通過在廣東省中醫院接受肺康復治療後，逐漸恢復了生活自理能力，但醫生告訴他，出院在家也應該積極進行肺康復治療，那麼立秋之後應該如何進行肺康復呢？
肺康復揭秘
中醫認為，春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎。肺為清虛之體而居高位，為五臟六腑之蓋，開竅於鼻，外合皮毛，外感六淫之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵而發病，是人體最易"失守"的一道防線。入秋以來，天氣由熱轉凉，晝夜溫差加大，老年人呼吸道功能薄弱，局部防禦和免疫功能下降，氣道分泌物清除功能降低，肺部容易發生感染。另外，不少老年人由於怕冷，秋冬季戶外活動明顯減少，在家時也常常門窗緊閉，室內空氣隨著人數的新增和時間的延長而變得渾濁，更易感染呼吸道疾病。那麼在這個容易高發的季節，我們有哪些措施可以助進肺的康復呢？以下我們將介紹。
1、疫苗注射
臨床證明流感設苗、肺炎鏈球菌疫苗對預防慢阻肺反復發作有益。它可以在人體形成特异性免疫，减少急性的發作與住院次數。流感疫苗接種的最佳時間是流感高峰期前一到兩月，一般是在九到十一月，也就是秋季接種，接最好觀察20分種。肺炎鏈球菌的接種時間沒有特殊要求，但它要求是慢性疾病或抵抗力差的群體，對於小於65歲的健康成人是不建議接種的。這兩種疫苗在社區醫院都可以注射，具體接種的注意事項可以向他們諮詢。
2、戒烟
戒烟是保護肺功能的第一步，也是慢阻肺患者明確的已知危險因素。香烟燃燒產生的有害其物質如尼古丁、煤焦油等會影響氣管上纖毛運動，降低肺臟自身的清潔能力，同時煙霧也會刺激氣道分泌粘液，刺激副交感神經的興奮，氣道痙攣，從而導致患者出現咳嗽、咳痰、氣促，形成肺氣腫，甚至直接誘發慢阻肺急性發作。
戒烟可以逐漸戒斷嗎？
不建議，多項研究證明，人往往在保持這種若即若離的狀態時是最難的，一下戒斷成功率會更高，每天都處在控制吸烟量的過程中是非常痛苦的，當戒烟失敗時，吸烟量更容易反彈，甚至比以前抽的更多。當然，對煙癮比較大的人也可以先採取减到少量，然後再完全的戒斷。
可以用電子烟代替香烟嗎？
不可以，早在2019年10月30日，國家就已經發佈相關通告，禁止網絡銷售電子烟。首先是因為其安全問題，由於質量參差不齊，容易發生電池爆炸傷人事件，其次患者使用電子烟輔助戒烟也會對未成年人造成不良影響。另外研究人員發現，與不吸烟相比，香烟和電子烟都會新增慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病概率，電子烟還可以使動脈硬化風險新增7%。
3、適當鍛煉
適當的鍛煉可以提高我們的免疫力，也就是中醫所說的正氣。"正氣存內，邪不可幹"，正氣好，那我們的疾病就不會經常反復發作。但是，秋季慢慢轉凉，我們可適量减少戶外活動，注意保暖。如果去戶外運動，一定不要在風太大，或太冷，或溫差較大的環境進行，這樣很容易感冒。關於運動的管道，我們可以選擇有氧運動（慢走、騎自行車、劃舯機、太極、八段錦等），肌肉訓練（利用啞鈴或重力機訓練手臂、腿或覈心等）。
4、合理氧療
現時來說，並不是所有慢阻肺患者都需要採取長期家庭氧療，對於沒有真正缺氧者，不建議在家做長期氧療，因為吸入過多的氧氣可能會產生氧自由基，加重氣道炎症。氧療是慢阻肺發展到終末階段的治療。此時，患者的肺功能已經很差了，長期氧療的重要作用是改善病人的生存率，减少肺心病等嚴重併發症的發生，改善預後。
什麼情况需要吸氧？
當動脈血氣分析氧分壓低於55毫米汞柱，或外周血氧飽和度監測低於88%時，則需要吸氧治療。部分患者休息時沒有缺氧，但是稍有活動加重，就會出現呼吸困難、嘴唇發紫等缺氧的表現，此時短暫的吸氧也是很有必要的。當慢阻肺患者出現了肺心病、肺動脈高壓、心功能不好等情况時，醫生會建議病人吸氧，這裡所說的吸氧就是指長期氧療。
吸氧的注意事項？
家庭氧療吸入的必須是低濃度、低流量氧療，以防止二氧化碳瀦留和呼吸酸中毒等現象發生，一般我們將吸氧流量控制在1-2L/min即可，如果有醫生進行專業指導，應遵醫囑執行。
每天吸氧應多久？
對於長期氧療的病人，根據慢阻肺診療指南建議每天吸氧時間應在15個小時或以上。如果時間充裕、條件允許的話每天持續吸氧效果會更好。但是如果吸氧時間不足15小時，吸氧總比不吸氧好，不過根據循證醫學證據發現，如果吸氧時間比較短，比如五六個小時，效果就不會很明顯了。
5、合理飲食
慢阻肺患者應供給充足的蛋白質、維他命等，忌食刺激性、油膩食品。避免食用產氣食物。如紅薯、黃豆等。還應補充足够的水分，否則會引起痰液粘稠、便秘等。對有二氧化碳儲溜的患者，應限制碳水化合物的攝入，减少二氧化碳的產生。
6、規範用藥
對於穩定期患者的藥物治療，應該遵循醫生的醫囑，不能擅自停藥或盲目用藥。
7、中醫調理
肺是非常嬌嫩的器官，它喜潤不愛燥。根據五行學說，肺對應自然界的秋季，肺主皮毛，開竅於鼻。故外感燥邪多從皮膚、口鼻而入，其病常從肺開始。故秋天要注意水分的供給。主動飲水對預防呼吸系統疾病很重要。最好每天主動喝6~8杯水。其中，晨起一杯水最為重要，因為經過一夜的睡眠，排尿、皮膚蒸發及口鼻呼吸等會使體內不少水分流失，小支氣管內的痰液易變得粘稠不易咳出，甚至發生堵塞，從而引起肺部和支氣管炎症。清晨飲水可以很好地緩解呼吸道脫水情况。清晨飲水以白開水為好，也可以加少量蜂蜜。
中醫認為，燥易傷肺，燥勝則幹，故應遵循"秋冬養陰"的原則，選擇滋陰潤燥、滋補潤肺、清熱降火的膳食。如山藥，氣陰雙補、肺胃同調；蜂蜜，調理腸胃、養氣潤肺；銀耳，潤肺生津、益氣安神；大棗，滋陰潤燥、益氣補血。
在飲食方面，我們也要注意"少辛增酸"。肺火太盛會損傷肝的功能，除少辛之外，在秋天還要增酸，以增强肝臟功能，抵禦過盛肺火的侵入。在秋天一定要少吃葱、薑、蒜、韭、椒等辛辣食物，而要多吃一些酸味的水果和蔬菜，從而達到養肺同時養肝的目的。
一起學中醫
中醫的"正氣"，指的是機體抗病、祛邪、調節、修復等能力，它強調機體各部分的協調，以期合成發揮功能系統的整體優勢和作用。這也是中醫免疫覈心思想的最重要的組成部分。
正氣强盛，病邪就不易侵襲人體而發病。對此，《內經》概括為"正氣存內，邪不可幹"。《錦囊秘錄》稱之"正氣旺者，雖有强邪，亦不能感"。囙此，"正氣存內"是機體形成穩固的免疫防禦體系的保證。它包含現代免疫"自穩"與"防禦"兩方面的功能。
中醫學認為，病邪之所以能輕易地侵害人體，干擾人體正常生命活動，破壞人體陰陽的恒動平衡，正氣虛衰是主要的內在誘因，即《內經》所謂"邪之所凑，其氣必虛"。《靈樞·百病始生》也認為："風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人"。