林琳診室|查出肺結節，是“炸彈”還是虛驚一場？
醫學指導：廣東省中醫院呼吸科大科主任林琳教授
【林琳診室開欄語】本欄目是廣東省中醫院呼吸科大科主任、學科帶頭人林琳教授帶領呼吸科大科團隊開辦的專刊欄目，致力於中醫體質平衡、保健養生和呼吸系統常見病疑難病的預防治療調理，將介紹陰平陽秘健康生活知識，日常保健技巧，養肺護肺常識，並介紹肺部結節，肺癌，間質性肺病，慢阻肺，哮喘，支氣管擴張，各種病毒和細菌性肺炎，急、慢性咳嗽，過敏性鼻炎等各類呼吸疾病的預防、治療、日常調理及肺康復。
診室案例
工程師張先生，平時工作壓力大，吸烟多年，每日至少1包，三餐不規律，還經常熬夜。2019年底體檢查出了磨玻璃樣肺結節，直徑約6毫米，林琳教授告訴他，這個結節形狀不太好，注意癌性的可能，強調要三個月來複查，同時也到胸外科門診就診，諮詢是否需要手術，並積極中醫藥治療，工作勞逸結合，注意休息。張先生表示會積極配合，帶了14天的中藥回家，但是後來再也沒來複診。直到2020年10月份的一天下午，張先生才神色慌張跑來林琳教授的診室，一進門就說"林教授救我"。林琳教授也不太記得他是什麼情况，看完病歷之後才想起來，對張先生說："我不是反復強調說要定期複查嗎？還給你寫在病歷上，你怎麼這麼久都沒複查呢？"原來，張先生被公司派到美國去主持項目，但隨後就是新冠肺炎疫情暴發，本來在美國就診就麻煩許多，加上疫情影響和自己心存僥倖，張先生就拖了一年才複查CT，但結果顯示肺結節已經長到8毫米，惡性病變可能性極大，林琳教授即刻安排入院檢查，最後氣管鏡提示腺癌，需要及時手術切除並靶向治療。
雖然中醫藥的干預在肺結節的發展中能產生積極治療作用，但主要是針對良性的結節。對於癌性或癌性可能性大的結節，手術切除是最快最保險的措施。除非特殊情况不能手術。
磨玻璃樣肺結節是什麼？
根據肺結節密度的不同，一般可分為高密度的實性肺結節和相對低密度的亞實性肺結節，磨玻璃樣結節屬於亞實性結節的一種，在肺部CT上看密度輕微新增但密度不及實性結節，不會遮擋肺內血管和支氣管紋理，看起來就像看磨玻璃一樣，所以叫磨玻璃樣結節。而磨玻璃樣結節有一定的惡性概率，首次發現需要密切隨診，及時請專科醫生評估及處理。
肺結節都會癌變嗎？怎麼判斷？
首先，肺部結節有良性與惡性之分，不是所有的肺結節都會癌變，有些經過很長時間都沒有變化或變小，但有些卻在很短的時間內發展增大，增大的結節需要甄別處理。有時是炎症樣擴大則消炎後會消失變小。如果發現結節直徑增大、病灶實性成分出現或新增，出現血管征、分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征，鈣化灶為點狀、細線狀、網狀或不規則狀，則提示肺結節的惡性可能性大。
得了肺結節，應該怎麼做？
專業的評估要依靠專科醫生，不能自作主張，不同情况複查的頻率和治療的方案也不同。如果體檢發現肺結節，第一件事還是找呼吸內科或胸外科專科的醫生諮詢，然後嚴格遵照醫囑，定期複查複診，不然等到發展變化了，治療就複雜了。
【醫學指導】
林琳，主任醫師，教授，廣州中醫藥大學博士生導師，廣東省中醫院呼吸與危重症醫學科大科主任、學術帶頭人，國醫大師周仲瑛、洪廣祥、晁恩祥教授學術繼承人。廣東省名中醫劉偉勝教授學術繼承人。現任中國民族醫藥學會熱病分會會長，中華中醫藥學會肺系病分會副主委，世中聯呼吸病專業委員會副會長，廣東省中醫藥學會呼吸病專業委員會主任委員。
擅長：主要從事中西醫結合治療呼吸系統疾病的臨床與基礎科學研究，擅長中西結合治療哮喘、肺部炎症、支氣管擴張、慢阻肺、肺癌、肺部結節、各種原因的急慢性咳嗽、間質性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系統疾病診斷和治療。️擅長呼吸系統疾病的自我管理和肺康復治療科技。️擅長運用中醫藥辨證治療各種疑難雜症。️擅長體質平衡健康調理。
牽頭製定《慢阻肺中醫肺康複指南》和《中成藥治療成人流行性感冒臨床應用指南》。參與製定《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》等多項行業指南。獲首届中國青年女科學家、全國和廣東省五一勞動獎、全國和廣東省三八楷模，全國首屆傑出女中醫師、全國首屆中醫藥傳承高徒獎、南粵巾幗十傑、廣東省優秀中醫臨床人才、廣東省傑出女科技工作者等榮譽稱號。主編出版專著6部，發明專利4項。科研成果先後獲國家科學技術進步獎、中華中醫藥學會科學技術獎、廣東省科學技術獎、廣州市科技進步獎等9項，發明專利3項。
出診時間：
週二下午廣東省中醫院大德路總院研修樓七樓治未病門診
週四上午廣東省中醫院二沙島醫院門診三樓特需門診
【呼吸科大科團隊介紹】
廣東省中醫院肺病科成立於1986年，30多年已建設成為中西醫結合診療水准過硬，綜合服務能力强，行業學術地位高的學科，被遴選為國家華南區域中醫肺病診療中心、國家中醫藥管理局臨床重點專科，在華南地區乃至全國範圍內享有較高行業知名度。
專科圍繞慢阻肺、慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺結節、間質性肺病、肺動脈高壓、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障礙等慢性肺系疾病進行深入的臨床與理論機理研究。通過挖掘和傳承古今經驗，開發系列特色外治療法和內服方藥，學術水準在全國中醫院領先在前。
專科團隊擅長慢性呼吸系統疾病防治，涵蓋疾病早期預防、治療、康復、慢病管理等覈心內容。專科中醫特色鮮明，開展自血療法、中藥穴位貼敷、穴位注射、中醫肺康復等中醫特色治療，對慢性咳嗽、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張等多種疾病確有療效。同時還開展肺功能測定、多導睡眠監測、支氣管鏡檢查、FeNO和誘導痰細胞學檢查等現代診療科技，為患者提供多元化、個性化的中西醫結合診療服務。
【呼吸專科醫生介紹】
談馨媛
副主任醫師，醫學碩士中國民族醫藥學會熱病分會副秘書長，廣東省中醫藥學會呼吸病專業委員會常委，廣東省女醫師協會呼吸與危重症專業委員會常委、中國醫師協會呼吸醫師分會介入呼吸病學組委員
擅長：呼吸系統常見病、多發病的中西醫結合診療，如慢性阻塞性肺病、肺惡性腫瘤、慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺部感染、支氣管擴張等呼吸系統疾病的中西醫診治以及良惡性氣道狹窄的介入診療，胸膜疾病及縱膈病變的介入診斷，肺部感染性疾病的介入診斷及精准治療。
供稿：廣東省中醫院呼吸科大科團隊
執行編輯：何明坤
稽核校對：莊映格