北平說|幽門螺旋杆菌老是根除失敗？這幾個細節很重要
開欄語：
脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起著重要作用。
廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將通過本專欄將定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！歡迎持續關注。
李女士曾因反復口臭、消化不良至廣東省中醫院脾胃病科門診就診，13碳呼氣試驗報告顯示幽門螺旋杆菌（Hp）强陽性，考慮到她有消化系統症狀，醫生給她開了2周的殺菌藥。熬過了口苦、大便黑等不適，等停藥一個月後複查時發現13碳呼氣試驗仍為强陽性。她非常納悶，為什麼同樣是經過14天的治療，同事的細菌根除掉了，自己的細菌還存在？如果你有同樣的困擾，那我們一起來尋找答案吧。
北平說
幽門螺旋杆菌（Hp）是國際公認的第一類致癌物質，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種疾病的發生密切相關。我國Hp的平均感染率約58%-64%，越來越多的人認識到了Hp感染的危害，常積極行殺菌治療。但即使按照規範使用四聯療法，目前我國的Hp根除率僅為50%-90%，為什麼Hp根除會失敗？生活中那些細節可以提高Hp根除率？
為什麼殺菌失敗？
1.細菌本身的原因
如產生耐藥力、菌株毒力强、不同菌株混合感染等。隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥性也不斷提高。流行病學研究表明Hp對甲硝唑的耐藥性十分普遍，對克拉黴素的耐藥性也逐年增加，現時阿莫西林、呋喃唑酮、四環素的耐藥率相對低。胃內細菌過多易導致Hp根除失敗，胃鏡報告中顯示"Hp+""++""+++""+"號越多表示細菌越多；13C呼氣試驗DOB值高於正常值的10倍時，提示細菌過多。
2.宿主因素
如年齡、性別、免疫狀態、治療依從性等。研究表明女性Hp根除失敗率高於男性，年輕患者根除率低於老年患者，糖尿病是Hp根除失敗的危險因素。依從性差的患者，常隨便停藥、間斷治療、不按時完成療程、隨意减少劑量、不按規定方法服藥等。
3.醫源性因素
如治療不規範、沒有嚴格按照殺菌適應症治療。
哪些細節能提高Hp根除率？
1.規範選擇及服用藥物
現時殺菌方案分為三聯和四聯，三聯指一種抑酸藥（**拉唑）加兩種抗生素，四聯是在三聯的基礎上加鉍劑。抗生素一般選用阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環素、甲硝唑。很多人殺菌失敗的關鍵在於抗生素的耐藥性，不同地區、不同個體的耐藥情况存在差异，在具體選用時要因人制宜、因地制宜。抑酸藥雖然不能直接殺滅Hp，但與抗生素合用可以起到協同的作用，因為大多數抗生素在胃內低pH環境中活性低，不能有效殺菌。鉍劑在保護胃黏膜的同時有明顯的抑酸效果，且無耐藥性，不受胃內低pH的影響，有條件的情况下儘量使用。
除了選擇合適的藥物，正確的服藥方法同樣重要。Hp四聯療法要求連續服用10—14天、每天兩次用藥（一般），抑酸藥和鉍劑需飯前服用以降低胃內酸度，兩種抗生素要飯後服用以减少對胃的刺激。如果服藥過程中隨意停藥或者不按時不按劑量服藥就會影響結果；另外，市面上四種藥物的規格、劑型不一，每一片藥的含量不同，大家在服用前一定要注意醫囑上的劑量。謹遵醫囑提高依從性，儘量爭取一次成功，否則會使後續的治療更加困難。
2.改變共餐習慣
人是Hp的唯一傳染源，Hp主要隱藏在唾液、牙斑菌、胃和糞便中。共餐、經常在外就餐是Hp感染的重要途徑之一。改變共餐習慣，使用公筷來分餐能在很大程度上减少Hp的傳播。
3.切斷家人間的傳播
家庭傳播是最常見的根除失敗的原因，因為Hp感染是通過糞-口、口-口傳播，呈現家族聚集性，如果家裡有人同樣感染而未治療的話，建議一起治療以避免二次感染。此外，Hp可通過母嬰傳播，不清潔的哺乳，口對口餵食，咀嚼後餵食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管餵食等會新增嬰兒感染的風險。
4.注意飲食衛生
糞便中存活的Hp污染了水源或食物，可使飲水者或食用者感染Hp。基礎衛生條件、安全飲用水、基本衛生保健知識的缺乏、不良飲食習慣和過於擁擠的居住環境均會新增Hp的感染率。囙此要注意定期消毒餐具，避免喝生水、吃生的食物，改善生活衛生條件。
5.禁烟禁酒飲食忌口
吸烟、飲酒都會刺激胃酸的分泌，影響抗生素的療效，再者在服用藥物期間飲酒引起的副作用可能會危及生命，此外，一些酸性食品如酸嬭會降低藥效，而辛辣、生冷等刺激性食物會加重胃黏膜的損害。囙此，服藥期間要做到禁烟禁酒飲食忌口，儘量清淡飲食。
7.注重口腔衛生
口腔牙菌斑中微生物具有獨特的"生物膜"結構，常規治療對口腔Hp無效。囙此對口腔Hp的治療，需要能够適應口腔特殊環境的清幽牙膏或同步進行口腔清潔來解决。通過直接作用於病菌來阻斷外界Hp的侵襲及其向胃部的輸送，進而確保整體根治的成功率。
8.正規醫療機構就診
一些侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫源性感染的主要原因。囙此，檢查和就醫一定要到正規的醫院。
9. Hp耐藥基因精准檢驗
對於反復根除失敗的患者可以通過胃鏡檢查取胃黏膜培養做Hp藥敏實驗，根據結果有針對性的選擇抗生素能顯著提高Hp根除率。
10.中藥及益生菌輔助治療
四聯療法具有最高的效價比，但也存在著不良反應多的問題。服藥過程中常出現一些不良反應，配合中藥和益生菌能起到緩解不良反應，提高根除率的作用。
Hp感染是一種傳染性疾病，同其他傳染病一樣，其發病離不開"傳染源-傳播途徑-易感人群"三個環節。控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，這些關鍵舉措一個都不少。對我們來說要養成良好的生活飲食習慣，保持良好心理狀態及充足睡眠，一旦選擇了殺菌治療，就一定要堅持下去。
【專家簡介】
張北平，醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院）脾胃病大科副主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裡大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才，入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。
中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；
廣東