腎病健康線上|僅7年糖尿病就發生腎衰竭！早發現可逆轉！
病例重現
李先生今年45歲，是一名司機，平時忙於工作，很少規律體檢，已經有7年的糖尿病病史。近兩年感覺身體越來越差，精神狀態也不好，常常起夜好幾次。一年前偶然發現白天尿量很少，還有大量尿泡沫，但他想著不痛不癢，就沒當回事。
直到今年組織的一次體檢，尿常規檢查結果顯示尿蛋白3+，血壓高達150/100mmHg，進一步複查後發現，腎功能出現了損傷，24小時尿蛋白定量為2.3g，血肌酐升高180umol/L。來我院腎病科門診一看，根據各項檢查結果，醫生基本診斷他為糖尿病腎病。
"我每天都有吃降糖藥啊，怎麼還出現腎臟病了呢？"李先生不解地問。
醫生耐心地給李先生解釋："糖尿病是一種終身疾病，控制不好可引起全身多個系統的併發症，糖尿病腎病是最常見的併發症之一。由於你沒有注意血糖控制，你的糖化血紅蛋白7.5，說明這幾月來血糖控制不佳，再加上你既往沒有規律複診、體檢，才會導致腎損傷。尿量少、泡沫尿、血壓高很可能也是糖尿病的併發症惹的禍。"
聽到這裡，李先生追悔莫及。
臨床上，類似李先生這樣的糖尿病患者不在少數。
我國有超過1.3億糖尿病患者，據統計，大約1/3的糖尿病病人會發生糖尿病腎病。現時糖尿病腎病已成為我國中老年終末期腎病的最主要原因，並且，40歲之前診斷為2型糖尿病的患者，罹患糖尿病腎病的風險明顯增高。
糖尿病腎病共分為5期，從輕到重分別為Ⅰ至Ⅴ期。如果能做早期篩查，做到早發現，早診斷，採取個體化預防措施，Ⅰ~Ⅲ期的糖尿病腎病是可能逆轉的。一旦錯過了早期干預的時機，進展到Ⅳ或Ⅴ期患者，出現了高血壓、蛋白尿、水腫，則病變不易逆轉，最終只能依靠透析或腎移植維持生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
應如何早期識別糖尿病腎病？
當糖友出現以下6大症狀，需警惕糖尿病腎病！
1、小便有泡沫
一般成年人尿裏有泡沫是正常現象，通常10到20秒會消失，但如果長時間不消失，可能跟尿蛋白有關。尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常見的原因之一，糖尿病容易導致腎臟損害，尿液中蛋白新增從而出現泡沫尿。
2、水腫
健康人起床後可能出現輕度眼瞼浮腫，不多久就會逐漸消退。而腎病患者出現的眼瞼浮腫很難自行消退，水腫往往還發生在位置低的部位比如小腿、脚踝，臥床者還可發生在臀部、大腿等，甚至會表現為全身浮腫、體重突然新增，用手指按壓水腫部位會出現凹陷，且浮腫不易消退。
3、夜尿增多
正常成人夜間一般不排尿，如果每晚起夜2次以上，或者夜間尿量超過一天總尿量的1/3，稱為夜尿增多。當糖尿病造成腎臟損害的早期，腎血流灌注壓加大，尤其是晚上平躺時，腎血流量新增，身體內水分超過腎小管重吸收能力，就會出現夜尿多的表現。
4、高血壓
糖友初次發現高血壓，應該檢查腎臟是否有病變，尤其是中青年人如果出現不明原因的高血壓，更要查查腎功能。
5、貧血
當糖尿病出現腎損傷，若發展至腎衰竭就容易引發貧血，這主要是因為腎實質已經受到嚴重破壞，腎臟的促紅細胞生成素减少、紅細胞的破壞加速所致。持續的貧血會引起諸多不適症狀，如乏力，頭暈，納差等。
6、骨痛
一旦腎臟發生病變，人體的骨骼健康也會受到威脅。慢性腎病患者血液中的鈣、磷及維他命D會出現代謝紊亂，從而刺激甲狀旁腺功能亢進，引起骨痛、骨質疏鬆等腎性骨病。
哪些糖友更容易出現腎損傷？
1、血糖控制欠佳
血糖控制不佳可加速糖尿病腎病的發生發展，而良好的血糖控制可明顯延緩其發展。
2、病程長
糖尿病病程越長，糖尿病腎病患病率越高。以2型糖尿病患者為例，病程5年及以下的糖尿病腎病患病率為7%～10%，病程20～25年者患病率為20%～35%，病程大於25年者患病率更高。
3、伴有高血壓
如果糖友原本就有高血壓，或微量白蛋白尿期時出現血壓升高，會加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。
4、遺傳因素
糖尿病腎病的發生有家庭聚集現象，在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發生率明顯高於無高血壓家族史的患者。
要做到早發現、早干預！
在糖尿病腎病的早期，糖友往往沒有明顯的臨床症狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白新增，如果在這個階段早期發現、積極治療，腎臟病變多半是可以逆轉的。
囙此，糖尿病患者應當每年至少進行一次腎臟篩查，篩查內容應包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐、腎小球濾過率（eGFR）、腎臟彩超等，有助於發現早期腎臟損傷。
溫馨提醒，糖尿病腎病沒有特效藥，重在預防，強調早期干預，在治療上，要進行一體化治療和管理，在專業的腎臟病醫護團隊的指導下，控制糖尿病腎病的併發症，保護腎功能，延緩疾病進展。
供稿：廣東省中醫院腎病科揭西娜
執行編輯：盧悅明
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責任編輯：宋莉萍