哲學中醫|亞急性甲狀腺炎疼痛難忍，“動-定序貫範氏八法”有妙招
開欄語：
"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。
醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑
亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是最常見的疼痛性甲狀腺疾病，主要臨床表現是頸前腫痛、發熱、心慌、多汗、肌肉疼痛等。亞甲炎患者常常因午後及夜間發熱，同時伴有頸前疼痛，嚴重時牽連牙齒、頭部，嚴重生活，而需要藥物治療。西醫主要給予消炎止痛藥或激素治療，但藥物副作用大，且有些患者停藥後容易復發，病情反反復複。範冠傑教授以唯實求真態度，運用"動-定序貫範氏八法"理論純中藥治療亞甲炎有較好的療效。
案例舉隅
張某，青年女性，平素工作緊張，脾氣急躁，1周前不慎受凉，出現怕冷、低熱等感冒症狀，自行服用"感冒藥"後好轉。2天前出現左頸部疼痛，伴發熱，咽痛、流涕、乏力，口幹口苦，進食少，睡眠一般，大便幹結。舌尖紅，舌黃，脈弦數。甲狀腺彩超考慮"亞甲炎"可能，甲功提示甲亢，血沉增快。
範教授接診後，考慮診斷為亞甲炎，中醫屬於"癭痛"範疇，辨證為風熱邪毒挾肝火痰熱上擾。以疏風清熱，疏肝化痰散結為法進行處方用藥：
金銀花10g，連翹15g，菊花10g，廣地丁10g，栀子5g，生地黃10g，蒲公英20g，牛蒡子12g，黃連10g，柴胡10g，薄荷（後下）5g，白芍20g，甘草5g。每日1劑，早晚各一次。取適量藥汁，局部外敷，清淡飲食，注意體息。
1周後患者複診，已無發熱，仍有左側頸前疼痛，口幹，無咽痛。舌質紅，苔微黃幹少津，脈數。考慮為錶邪已退，口幹為熱邪傷津，遂减去金銀花、菊花等疏風解錶藥物，加用玄參、知母以養陰生津。繼續服用中藥1月後，症狀全部消失，複查甲功、血沉正常。後隨訪3月病情未再反復。
【心得體會】
本病例患者平素情緒急躁，肝氣不暢，外感風溫火毒，以致痰氣交凝，瘀而化熱，發為頸部腫痛。縱觀疾病全程，"定"的是風、熱、毒、鬱四種病理產物，疏風、清熱、解毒、解鬱貫穿疾病治療的全過程。"動"的是患者用藥後的変化及範教授對疾病轉化的預知，當發熱好轉時加强養陰藥物，以防疾病轉變。同時結合甲功、血沉等實驗室名額評估疾病的療效及轉歸，及時調整藥物及停藥。另外，配合中藥外治法，內外結合，可以迅速的改善患者發熱、疼痛等症狀，避免使用激素等西藥，减少藥物副作用，更利於後期甲狀腺炎症的改善，减少甲减的發生。
實證主義哲學認為"一切知識都應該建立在種統一的、可靠的科學基礎之上。""動-定序貫範氏八法"理論建立在實證主義哲學基礎上，強調分析中醫所長，結合現代科學技術詮釋中醫，在療效評估及疾病轉歸方面應該應堅持唯實求真的態度。如在本例患者中，既要根據中醫理論分析患者的脈症，也要結合甲功等實驗室結果，才能保證辨證用藥的安全及療程的確定。
中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。
供稿：廣東省中醫院內分泌科溫建炫
執行編輯：盧悅明
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責任編輯：宋莉萍