开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

有一种痛不可言喻， 有一种痛看不见摸不着.....可是，真的好痛。

这种痛是糖尿病周围神经病变惹的祸。

所谓“周围神经”是指脑和脊髓以外的所有神经，支配着人体的感觉、运动以及内脏活动。我们的身体就像是一条条电线，负责传递各种感觉的指令，而糖尿病这个“调皮鬼”会让这些电线的外皮磨损，导致电流传输出现问题，于是糖友就会感觉到各种奇怪的麻木疼痛感和其他 不适感。

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糖尿病周围神经病变的常见症状

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，一半以上的糖尿病病友都合并有周围神经病变，更可怕的是，有约1/5的病友在糖尿病确诊前就已经存在神经病变。糖友们的早期症状一般以感觉障碍为主，大多数人出现的是对称性的疼痛和感觉异常，下肢的症状比上肢更严重。

痛性神经病变是糖尿病周围神经病变中的疑难杂症，国外报道20%～24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛。

糖友的感觉像有无数个小针扎自己的脚，一阵一阵发作，还有的像火烧一样，火辣辣的痛，或者像刀割一样疼痛，也有很多糖友麻木和疼痛同时发生，这种疼痛和麻木在晚上更严重，严重影响患者的睡眠和生活质量。权威专家指出：超过60%的神经病理性疼痛患者可因疼痛而影响睡眠、休息，且疼痛强度与睡眠障碍程度成正相关。患者常因疼痛、睡眠障碍而导致精神疲惫，精神恍惚，进而对疾病和治疗失望，出现烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。因此，神经病理性疼痛患者常常伴有生活质量的下降及各种功能受损。

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如何防治糖尿病痛性神经病变

1.控制血糖水平：糖友需要定期监测血糖，遵医嘱进行饮食管理及药物治疗，尽可能保持血糖长期达标，这是重中之重。

2.控制血压血脂：高血压和高血脂会加重糖尿病周围神经病变的症状，因此糖友们不仅要关注血糖，还应关注血压和血脂水平。

3.戒烟戒酒：吸烟和饮酒也会损伤血管，加重糖尿病周围神经病变的症状，因此糖友需要戒烟戒酒。

4.定期进行足部检查：穿着合脚的鞋袜，每天检查足跟、足底、趾缝有无溃破、裂口或干裂、真菌感染，发现后尽早处理或就医。

5.定期进行神经功能检查：糖友需要每年进行神经并发症的筛查，以求早期发现糖尿病神经损伤，并采取相应的治疗措施。

目前对于糖尿病痛性神经病变仍缺乏标准有效的治疗。那么，中医该如何开启这条救赎之路呢？我们在逐渐挖掘中医智慧，寻找解决“利器”。

研究显示，中医药治疗具有协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防的作用，基于以上优势已经将其写入了国家指南中。

糖尿病周围神经病变中医属“痹症”范畴，为糖尿病日久，耗伤气血，血行瘀滞，脉络痹阻所致，治疗主要以补气活血通络为主。中医防治糖尿病神经病变方法多样，内治法因人而异辨证论治，包括中药汤剂、中成药及中药注射液，外治法常用针灸、穴位贴敷、中药熏洗（沐足）、穴位注射、推拿等，内外同治，可以提高疗效，改善患者症状。

（1）中药熏洗足浴：常用中药有黄芪、桂枝、白芍、川芎、伸筋草、鸡血藤、地龙等补气通络止痛药物，煎取药液置于沐足桶内，水温40℃左右，糖友可让家属帮忙调试温度，时间20分钟左右，不宜过久，注意沐足禁忌症。广东省中医院内分泌科基于多年的临床研究研发的糖痹外洗方目前临床应用广泛，效果独特，已成为许多糖尿病周围神经病变患者的必备之药。

（2）针刺治疗：辨证论治选取不同的穴位，通过刺激穴位及神经促进气血的运行，改善肢体麻木疼痛的症状。若上肢症状为主，可取内关、手三里；若下肢症状为主，可取足三里、三阴交、太溪三大主穴择一；结合其他症状可加减，临床辨证论治，可提高神经传导速度，降低疼痛评分。

（3）灸法（雷火灸、艾灸箱）：灸法具有疏风散寒、消炎镇痛、疏经活络、活血化瘀作用，雷火灸是常用的一种，火力猛、渗透力强，操作简便，安全性高。艾灸箱主要循下肢经络或背部督脉，作用面广，激发机体阳气，舒筋通络止痛。

（4）火龙罐：火龙罐具有温、通、调、补之功，可驱寒散滞，促进血液循环，温通经络，平衡脏腑气机，同时具有扶正祛邪疗效，该法集艾灸、刮痧、推拿、按摩、点穴、烫熨六法合一。

（5）腕踝针：腕踝针是根据疾病症状和体征所在的部位，是从腕部和踝部取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法。具有疏通经络，调和脏腑功能的作用，适用于多种痛症，根据患者的疼痛部位选择不同的穴位。

值得一提的是，中医治疗糖尿病痛性神经病变并非一蹴而就，需要患者的耐心和坚持。在治疗过程中，患者应密切配合医生，定期监测血糖，及时调整治疗方案。

总之，中医为糖尿病痛性神经病变患者提供了多元化的治疗选择。只要我们积极面对，遵循中医的治疗理念和方法，就有望在这条救赎之路上逐渐摆脱病痛，重获健康和美好的生活。