今年11月底，随着“新增的医保目录”官宣，老百姓和医疗界对哪些药物拿到“医保目录入场券”非常关注。有一款在我国上市才14个月的新型降压药纳入医保，它就是“依普利酮”。

高血压药物在我国已形成一个较为庞大的药系，原因是我国的高血压患者基数较大，高血压目前不可治愈，不同病因的患者需要用不同类型的药物稳压控压，甚至要同时吃好几种药物。

科学家已大致搞清高血压发病机理，它本质是心脏、血液、血管、血容量等几个关键指标之间，出现纠葛、恩怨、失衡等引起的心脑血管综合征。

比如，心脏泵送血液压力变化、血管变硬变窄、血液变黏流速减缓、血容量增多等，几个因素升降失调，就会打破血压稳定态势，长期必然会引起一系列并发症，影响生存质量和寿命。

降压药物的出现，为缓解血压持续波动和长期高位运行做出了贡献，涌现一批医患信任的药物，如“地平类”、“普利类”、“沙坦类”等等，近些年还有一批复方制剂上市。相比较之下，“依普利酮”是什么来头？

依普利酮早在2002年已获美国FDA批准上市，随后在欧盟、日本等多个国家临床应用，被称为“全球最好的降压药”。我国直到2023年8月才批准上市，2024年5月才在我国开出第一张处方。相当于比国外晚了二十多年才正式用上，名头如此响亮的降压药，为何我国引进较晚？

很重要的原因是：依普利酮属于“难治性高血压”的主力药物，“难治性高血压”在我国指南的定义是：患者已改善生活方式，仍每天需服用3种不同的降压药，其中含有利尿剂；或者要服用4种药物才能控压，就是难治性高血压。

高血压不是吃药越多越久越好，因为药物本身有副作用，服用药物越多、越杂才能控制病情，说明身体机能正在衰退，用药风险已经增大，不是好事。

二十多年前，难治性高血压在我国的数量不多，依普利酮的用武之地较少。从依普利酮临床试验结果看，针对黄种人的研究不够充分，引进需慎重。还有一条：依普利酮刚上市价格很高，我国患者用起来负担很重，国家希望通过仿制手段把价格打下来。

综合各种原因，依普利酮在国外“风生水起”，已属于“老药”，但对于我国患者而言，仍是“新药”。

依普利酮属于“醛固酮受体拮抗剂”，一种甾体类药物。醛固酮是肾上腺的激素，它分泌太多，会引起心肾过劳和受损，带来高血压，并演变为“难治性高血压”。阻断醛固酮的作用，就可以降压稳压，保护心肾功能。

在依普利酮之前，国内其实已有2个药物用于拮抗醛固酮：螺内酯和非奈利酮。但螺内酯会影响男性患者的雄激素分泌，可能引起乳腺发育、欲望减退等问题；非奈利酮护肾和降尿酸效果好，但降压效果一般，多用于糖尿病肾病领域。

换句话说：依普利酮较好克服了螺内酯的副作用，拓展了非奈利酮的功能，临床上有可靠疗效。

依普利酮的临床应用数据，体现了4个特点：

1、有三个靶点：对付难治性高血压、缓解心力衰竭、防止心肌梗死，可较好替代螺内酯，尤其是联用多款降压药仍未能稳压的高血压患者，依普利酮加入后可以有效解决。

2、有效提高左心室功能紊乱病人的生存质量，患者长期反复受到心悸、疲劳、呼吸困难、心前区疼痛、自主神经功能紊乱等困扰，有心衰的危险，依普利酮能较好缓解症状。

3、降压效果明显，有护肾功能，临床数据对比分析显示，依普利酮对收缩压和舒张压有强效作用，在单用或联用试验中都体现出优势，而且可改善肾小球内高压、高过滤等问题，减少蛋白尿，有效护肾。

4、安全性比较好，依普利酮较好克服了螺内酯和非奈利酮的缺点，尤其适用于醛固酮增多引起的高血压，使用中无严重不良反应的报告。

在依普利酮在我国上市之前，国内一些高血压患者，或受心衰等问题困扰的病人，通过海外代购、买海外仿制药等方式，用过依普利酮，它有两种规格：25mg/30片/盒、50mg/100片/盒，折合人民币价格约为：850—1000元以上，即使是仿制药，也不低于600元/100粒，总体上价格较高。

如今依普利酮已获批在我国上市，并纳入医保，虽然最新价格仍未公布，但从纳入本批次药物平均降价幅度达63%的比例看，下一步依普利酮的价格也将大幅“缩水”，真正获益的是广大高血压患者。

不过，依普利酮作为化学药物，也有一定的副作用，有相应的禁忌症和禁用人群，需要对照说明书、遵医嘱谨慎用药，防止出现问题。