昨日在成都静脉曲张CHIVA中心的门诊中，我遇到了一位年轻的医生同行。他告诉我，自己患有静脉曲张已多年，由于没有明显的腿部不适症状，他一直未曾治疗。然而，去年某天，他的静脉曲张区域突然出现红肿和疼痛，经过几天的忍耐后才到医院就诊，结果被诊断为静脉曲张并发浅静脉血栓形成，立即进行了外科手术治疗。手术后，他卧床休息了三周。可是，近一年多来，他一直遭受反复的下肢疼痛，检查发现有肌间静脉血栓，且一直服用抗凝药物治疗。最近几天，他又感到下肢不适，并出现了轻微的间歇性胸痛。门诊检查排除了静脉血栓。

张强医生集团成都静脉曲张CHIVA中心

静脉血栓，尤其是反复发生的静脉血栓，已成为许多人关注的健康问题。静脉血栓常常与长期卧床、肥胖、长时间静态状态等已知风险因素相关，但有些患者在没有明显诱因的情况下，仍然反复发生静脉血栓，这常常令许多患者困惑不已。事实上，反复发生的静脉血栓背后，可能隐藏着一些重要的健康问题，甚至是潜在的疾病，尤其是“易栓症”——一种血液凝固异常的疾病。

深静脉血栓形成

温馨提醒：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生，获取个性化治疗建议。如需张强医生集团静脉曲张CHIVA中心线下就诊，请通过公众号“张强医疗科技”预约。

一、静脉血栓的基本认识

静脉血栓包括深静脉血栓（DVT）和浅静脉血栓（SVT），是指血液在静脉内因血流减缓形成血凝块，通常发生在下肢深静脉。其主要临床症状包括肿胀、疼痛、红肿以及局部温度升高。如果不及时治疗，血栓有可能脱落，随血液流向肺部，引发肺栓塞（PE），这是一种非常危险的并发症，甚至可能危及生命。

深静脉血栓和肺栓塞

静脉血栓的形成通常受到“三高”因素的影响——血流缓慢、血管壁受损和血液凝固性增强。例如，长期卧床、长时间静坐、肥胖、吸烟等会使血液流动变慢，增加静脉血栓的风险；手术或外伤也容易导致血管壁损伤；而某些疾病或药物则可能影响血液的凝固系统，使血液更容易凝固，从而增加血栓的形成几率。

血栓形成三因素

这些因素通常能够解释大多数静脉血栓的发生，但有些患者在没有明显诱因的情况下仍然反复发生血栓，这时我们需要进一步探讨可能的潜在原因。

血栓栓塞症症状

二、为什么会反复发生静脉血栓？

有些患者明明没有明显的风险因素，血栓却仍然反复发生。这种情况通常有以下几个原因：

1. 治疗不完全或药物依从性差

一些患者在治疗过程中未能完全遵循医生的建议，可能因为症状缓解而擅自停药，或者在使用抗凝药物时没有按时检查，导致治疗不完全，血栓易复发。

2. 潜在的血液凝固问题

有些人虽然没有外伤、手术或其他传统的危险因素，但血液本身可能存在“凝固倾向”，这些人群容易反复发生血栓。

3. 潜在的疾病因素

一些疾病，如癌症、心脏病等，可能通过多种机制影响血液凝固，导致反复血栓的发生。在这种情况下，血栓并非单纯由外部环境引起，而是由体内潜在的疾病引发。

4. 基因遗传因素

某些人天生具有较高的血栓风险，尤其是那些存在遗传性血液凝固问题的人。通过基因突变或缺陷，人体的凝血系统可能天生存在问题，增加血栓形成的几率。

三、潜在原因：易栓症——反复血栓的隐藏原因

易栓症（也叫血液高凝状态或凝血障碍）是指血液凝固能力增强，容易形成血栓的一类疾病，尤其是那些没有明显外部诱因的患者。易栓症是导致反复血栓的一个重要原因。易栓症可以分为两类：遗传性易栓症和获得性易栓症。

1. 遗传性易栓症

遗传性易栓症（又称高凝状态）是指某些人在基因层面上存在血液凝固系统的缺陷，使得其血液凝固倾向增高。这类患者在没有明显外部诱因的情况下，容易发生静脉血栓，甚至出现多次反复发作。

• 蛋白C或蛋白S缺乏 蛋白C和蛋白S是两种天然的抗凝血因子，在维持血液流动性方面起着重要作用。如果蛋白C或蛋白S缺乏，血液凝固的平衡就会被打破，容易形成血栓。
• 抗凝蛋白缺乏 抗凝蛋白是血液中重要的抗凝因子，缺乏抗凝蛋白的人群容易形成血栓。此类缺乏通常是先天性遗传的，患者的血液较为粘稠，容易发生凝固。
• Factor V Leiden突变 这是一种常见的基因突变，使得血液中Factor V凝血因子异常，容易导致血栓形成。携带该突变的患者在未进行抗凝治疗时，血栓形成的风险显著增加。
• 凝血因子II（促凝血酶）突变 这一突变可导致血液凝固异常，特别是在存在其他促发因素时，更容易发生血栓形成。

这些遗传性易栓症患者通常没有明显的外部诱因，但因为体内的凝血机制出现问题，导致血栓的反复发生。如果家族中有类似的血栓历史或个人有反复血栓史，就应考虑做相关的基因检测，判断是否存在这些遗传性问题。

2. 获得性易栓症

获得性易栓症是指后天因某些疾病或因素引起的血液凝固异常。

抗磷脂综合症

抗磷脂综合症（APS）是一种免疫系统相关的疾病，患者体内会产生针对磷脂的抗体，导致血液在不适当的情况下过度凝固。抗磷脂综合症常常表现为反复的静脉和动脉血栓，特别是下肢的深静脉血栓。除了血栓形成，APS还可能引发反复流产、心脏病、脑中风等问题。

抗磷脂抗体主要包括：

• 抗心磷脂抗体（aCL）
• 抗β2糖蛋白I抗体（anti-β2GPI）
• 狼疮抗凝物（LAC）

抗磷脂综合症的诊断通常需要通过血液检查，检测是否存在这些抗体。如果发现抗磷脂抗体阳性，且患者有血栓史，通常可以确诊为抗磷脂综合症。对于这类患者，抗凝治疗是最常用的治疗手段，可以有效预防血栓的形成。

慢性炎症和感染

慢性炎症和长期感染也可能导致反复静脉血栓的发生。慢性疾病如类风湿性关节炎、炎症性肠病、糖尿病等可能引起血液凝固功能的异常，从而增加血栓风险。此外，感染性疾病，尤其是那些引起血管内皮损伤的疾病（如败血症、病毒性疾病等），也会促进血栓的形成。

慢性炎症引起的血栓通常被称为“炎症性血栓”，其机制与免疫系统异常密切相关。研究发现，慢性炎症会激活凝血系统，导致血液凝固倾向的增加。这类患者除了常规抗凝治疗外，还需要控制基础疾病，减轻炎症反应。

药物引起的高凝状态

某些药物，尤其是长期激素类药物和口服避孕药，会导致血液凝固的风险增加。女性长期使用口服避孕药、雌激素治疗或怀孕期间，体内的激素水平变化可能会增加血栓的发生风险。尤其是在已有基础病或长期卧床的情况下，风险更高。

另外，一些抗生素、化疗药物等药物也可能通过不同的机制影响血液的凝固功能，增加血栓的发生几率。

肿瘤相关血栓

患者如果患有恶性肿瘤，尤其是晚期癌症，可能会因肿瘤分泌的物质或化疗、放疗等治疗影响，引发血栓的发生。癌症患者的血栓形成风险显著增加，且往往是反复发生。

3.生活方式和环境因素

虽然遗传因素、免疫系统异常、药物等因素可能是反复静脉血栓的重要原因，但生活方式和环境因素同样不容忽视。久坐、长时间站立、缺乏运动等都会导致血流变慢，增加血栓形成的风险。长期的高脂肪、高盐饮食，或者肥胖、吸烟、饮酒等不健康的生活习惯，也会导致血液粘稠度升高，进而诱发血栓。

四、如何发现和诊断易栓症？

对于反复发生静脉血栓的患者，建议进行以下几项检查来排查易栓症：

1. 凝血功能检测：包括蛋白C、蛋白S、抗凝蛋白、因子V Leiden突变等。
2. 基因检测：对于有家族史或个人有多次血栓史的患者，基因检测有助于诊断遗传性易栓症。
3. 抗磷脂抗体检测：对于疑似抗磷脂综合症的患者，血液检查可以检测抗磷脂抗体的存在，帮助确诊。

对于那些反复发生静脉血栓的患者，特别是没有明显诱因的患者，易栓症可能是一个隐藏的风险因素。通过详细的病史询问、基因检测和免疫学检查等手段，可以帮助发现血栓的潜在原因。科学的诊断和早期干预，能够有效降低血栓复发的风险，减少严重并发症的发生。