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在移植周期中，子宫内膜是决定胚胎能否成功着床的重要因素。想象一下，子宫是胎儿的“房子”，子宫内膜是“房子”中孕育生命的“温床”，是胚胎扎根“发芽”的地方，“温床”是否肥沃起着关键性作用，因此良好的子宫内膜厚度和容受性是胚胎成功种植的关键。但有时候，这片土地可能不够肥沃，不太适合种子扎根生存。这时，就需要一些方法来改善这片土地的肥沃度，让它更适宜种子的生长。

为了提高胚胎着床率，医生们也在不断探索各种改善子宫内膜的措施：比如使用雌激素来促进子宫内膜生长、或在此基础上加用阿司匹林、中药等，比如中医针灸、埋线、穴位敷贴治疗等；还有宫腔镜检查宫腔内环境、是否有子宫内膜炎等等。但是，有时候在经过这些治疗后，土地仍然有些“贫瘠”，这可愁坏了一些备孕妈妈。今天吴医生为大家讲解一种改善子宫内膜环境的治疗方法——宫腔灌注

什么是宫腔灌注？

宫腔灌注是在无菌条件下，用灌注管经阴道进入宫颈内口，穿过内口后将药液缓慢推入宫腔内的一种治疗方式。依据临床探索发现，不同的药物达到好的治疗效果的时间不同，因此需根据患者自身情况，制定个体化的宫腔灌注治疗方案，才能更好的帮助患者达到成功怀孕的目的。

宫腔灌注有什么作用？安全吗？

宫腔灌注是子宫内局部给药的治疗，药物将直接“浇灌”于子宫内膜，灌注的药液不直接进入血液循环，而在黏膜系统中进行吸收，相比静脉用药安全性更高。通过宫腔药物灌注可以促进子宫内膜细胞增殖和分化；促进子宫内膜血管内皮细胞的增殖和管腔形成，增加子宫内膜的血流灌注；药物中的免疫调节成分能够调节子宫内膜的免疫微环境，降低炎症反应和免疫排斥反应，有利于胚胎的植入和发育。

宫腔灌注适用于哪些情况？

薄型子宫内膜（包括宫腔粘连）、子宫内膜炎、反复种植失败、因内膜因素反复自然流产及反复种植移植失败者等

宫腔灌注常用药物有哪些？

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

G-CSF属于集落刺激因子家族，是一种糖蛋白，主要作用于中性粒细胞系促进其增值、分化和活化，对成熟的中性粒细胞可促进其游走、吞噬、产酶、释放活性氧，提高杀菌能力和对外来异物的粘着作用。

G-CSF宫腔灌注在理论上认为能够改善子宫内膜对雌激素及血管活性药物抵抗、对子宫内膜炎症具有治疗作用，促进子宫内膜细胞增生以及改善子宫内膜容受性。

人绒毛促性腺激素（HCG）

HCG是一种由胚胎的滋养细胞分泌的糖蛋白激素，是维持正常妊娠的重要激素。宫腔灌注HCG能够引起子宫内膜水平各种生长因子的表达变化，调节胚胎植入的宫腔环境，促进胚胎和内膜之间的“交流”，增加内膜厚度及血流、减少子宫收缩及内膜蠕动波，因此在理论上被认为有助于胚胎植入，减少复发性流产女性的流产率。

自体血小板富集血浆(PRP)

PRP宫腔灌注是通过离心自身的全血而得到的富含高浓度血小板的血浆，加入激活剂形成凝胶，释放多种细胞生长因子和蛋白质达到促进组织的修复。可以针对薄型子宫内膜及宫腔粘连术后的患者，促进内膜的增殖，增加薄型子宫内膜厚度，改善内膜下血流状况，使得子宫内膜容受性得以改善，进而提高胚胎的种植率以及临床妊娠率。

地塞米松

糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用。对于反复慢性子宫内膜炎、反复宫腔积液的女性宫腔灌注后可以显著改善内膜炎症状态。

其他

外周血单核细胞(Peripheral blood mononuclear cells PBMCs)

富含造血干细胞及间充质干细胞(Mesenchymal stem cells MSCs)，应用于反复种植失败女性。目前临床应用较少

当然，需要强调的是，宫腔灌注有也不是特效方法。依个体差异而言，宫腔灌注所用药物的种类、剂量都是“量体裁衣”，这对灌注医生的临床经验有较高的要求。因此，是否需要选择宫腔灌注，一定要有充分的咨询，听医生的建议，才是最佳选择。

作者：上海市第一妇婴保健院

中西医结合科 吴胜男 主治医师