原創 血脂升高了,一定要吃他汀嗎?醫生:這4種情况才需要,別亂吃了
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2021-07-13 17:58:18
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原標題:血脂升高了,一定要吃他汀嗎?醫生:這4種情况才需要,別亂吃了

老高今年55歲,前幾天體檢時發現血脂偏高,不過醫生說暫時不用吃藥,回去調整飲食和生活方式,先觀察一段時間。

"血脂高不吃藥,血液很容易凝固,有腦血栓的風險"聽見朋友這麼說,老高有些害怕,於是去藥店買了幾瓶他汀服用。一個月後,老高再次檢查血脂時發現,名額不僅沒降,反而昇了不少

他很納悶:不是說他汀可以降血脂嗎?為什麼吃了不降反昇呢?

隨著健康意識的普及,有些中老年人會定期測血壓、血脂、血糖,一旦發現超標,就急著服藥控制。但其實藥物不是萬能的,是否需要服藥,需要結合具體情況而定。

一、血脂升高了,一定要吃他汀嗎?

作為心腦血管疾病治療的基礎,他汀在臨床上有著重要的應用。他汀可抑制肝臟內膽固醇的合成,降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。除了降脂外,他汀還可以抗炎、穩定斑塊,預防血栓、心梗和腦梗等疾病。

血脂异常不是指單一的名額,是指血清中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水准升高,高密度脂蛋白膽固醇水准降低

根據《中國成人血脂异常防治指南》,正常血脂標準為總膽固醇<5.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<3.4 mmol/L、甘油三酯小於1.7 mmol/L,以及男性高密度脂蛋白膽固醇>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L。

一般來說,當出現以下幾種情況時,才有必要服用降脂藥:

1、臨床確診心腦血管疾病,如冠心病、缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化性血管疾病等;

2、低密度脂蛋白膽固醇>4.9mmol/L;

3、糖尿病患者年齡在75歲以下,未合併冠心病,低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間;

4、年齡在40-75歲,無冠心病和糖尿病,低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間,且10年內發生心血管疾病的風險超過7.5%。

他汀雖然用途廣泛,但"是藥三分毒"一些副作用將不可避免,比如噁心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適損害肝功能,使轉氨酶輕度升高;橫肌紋溶解,肌肉酸痛,嚴重者甚至腎衰。

二、幾種他汀的對比

他汀是個大家族,臨床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。那麼,這幾種他汀有什麼區別呢?

代次

辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀屬於一代,氟伐他汀屬於二代,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬於三代。

適應症

洛伐他汀、辛伐他汀適用於原發性高膽固醇血症、合併高膽固醇血症和高甘油三酯血症,以高膽固醇血症為主;

普伐他汀降膽固醇的作用明顯,但降低甘油三酯的作用不明顯;

氟伐他汀適用於飲食控制無效的高膽固醇血症;

阿托伐他汀適用於原發性高膽固醇血症、混合型高脂血症或飲食控制無效的雜合子家族型高膽固醇血症;

瑞舒伐他汀適用於高脂血症和高膽固醇血症;

匹伐他汀適用於高膽固醇血症和家族性高膽固醇血症。

降脂幅度

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀屬於高强度他汀類藥物,每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇超過50%。辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等屬於中等强度他汀類藥物,每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇在25%-50%之間。

服藥時間

洛伐他汀、辛伐他汀半衰期為3小時,推薦晚餐服藥。普伐他汀和氟伐他汀半衰期分別為1.5小時和1.2小時,推薦服藥時間為睡前。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期在12小時以上,一天內固定任意時間均可服藥。

親水/親脂性

辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀具有親脂性,瑞舒伐他汀、普伐他汀具有親水性,阿托伐他汀具有兩親性。親脂性越强,出現肌肉相關副作用的風險越高。

對肝腎功能的影響

肝病史患者、肝功能异常者應慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀,輕度和中度腎功能不全者無須調整劑量。普伐他汀適用於肝功能或腎功能不全者。瑞舒伐他汀適用於輕度肝腎功能不全者。

三、吃他汀有什麼注意事項

此外,服用他汀類藥物期間,患者應注意一些常見問題。

首先,由於他汀類藥物有視物模糊、頭暈眼花的副作用,患者服藥後應避免開車;其次,在飲食上要清淡,减少膽固醇的攝入,同時忌酒、忌飲西柚汁

如果服藥期間出現肌痛、無力等嚴重不良反應,應及時複查。服藥後第一個月應檢測肝功能和肌酶,如果沒有异常,可每隔半年查一次肝功能和肌酶。

四、關於他汀的謠言

在使用他汀類藥物的過程中,產生了許多謠言,如果不擦亮眼睛很容易被誤導。常見的關於謠言有:

謠言1:不良反應大,弊大於利

只要合理用藥,他汀不良反應風險很低,對患者的好處遠大於風險。

謠言2:可以隨意停藥

服用他汀要謹遵醫囑,不可隨意停藥,否則會新增心梗或中風的風險。

謠言3:低密度脂蛋白膽固醇水准高,不會新增心梗風險

恰恰相反,研究發現,年齡在35-55歲的人群,如果患有高膽固醇血症,每隔10年心臟病的發生風險就會新增39%。

謠言4:吃高膽固醇食物沒有那麼嚴重,他汀只是一個"陰謀"

長期攝入高膽固醇食物,血脂异常的風險會新增,突發致命性心血管病的幾率就越高。

謠言5:進口他汀比國產他汀好

兩者具有等效治療作用,不良反應發生率低,更重要的是,國產他汀比進口他汀價格更低,可以大大降低醫療負擔。

當然,降血脂光靠吃他汀類是遠遠不夠的,還要調整生活方式,只有兩者結合,雙管齊下,才能降低死亡風險,活出精彩人生。

參考資料:

[1]四類人他汀降脂更有效.生命時報.2016-08-05

[2]他汀的六大謠言.健康時報.2019-12-27

[3]7張圖總結7種他汀區別,趕快收藏!,醫學界心血管頻道,2021-04-03

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