原創 得過肝炎、肝硬化，肝內又發現占位結節，莫非真的發展到肝癌了？
肝硬化患者發現肝內有結節，好嚇人
一比特40來歲的中層幹部，在組織組織的體檢過程中，做了肝臟彩超，發現一個2cm大小的結節，聯想到自己有肝炎病史，近些年還有肝硬化迹象，很是著急，非常擔心患上了肝癌。到處托人諮詢，包括到網上查詢，越問越心驚，惶恐、失眠接踵而來。待他輾轉找到機會向我諮詢時，問題已經變成："肝炎-肝硬化-肝癌三部曲"在他身上應驗了，肝內有這麼大的癌灶，還能存活多長時間？可見心理負擔有多重了。
對於肝癌，不少人心存恐懼
三部曲的說法，似乎已經深入人心
我國是肝炎大國，也是肝癌大國，肝硬化患者群體也很大。難道，"肝炎-肝硬化-肝癌三部曲"的說法已經在社會上廣泛流傳，人盡皆知了？
肝炎-肝硬化-肝癌三部曲
這個說法到底對還是不對呢？要我來說，既對，又不對。說對，是因為肝炎和肝硬化患者的確有相當大的可能演變為肝癌，而且基本上遵循從肝炎、到肝硬化、再到肝癌的發展規律；說不對，是因為得了肝炎並非就必然導致肝硬化，而肝硬化也並非都會轉化成肝癌。而在那些遵循"三部曲"發展的過程中，演變時間可能長達數十年，這就給醫學干預帶來了機遇，從而有可能封锁其惡性演變，降低發展為肝癌的風險。
正常肝與肝硬化對比模式圖
肝硬化患者的肝內結節就是肝癌嗎？
有可能，但有相當大的可能性並不是。因為，除了肝癌可能表現為結節和腫塊外，肝內還有多種其他病變表現為占位性結節，很多是良性的，對生命健康可能根本沒有什麼威脅。比如說，肝硬化結節、肝血管瘤、局灶性結節狀增生、不均質脂肪肝、肝腺瘤、結節樣變、肝包蟲病和肝囊腫等，均可表現為結節狀。這些病理狀況，與肝癌的預後完全不同，應該鑒別清楚，沒有必要一聽到或看到肝內結節就惶惶不可終日。
超聲發現肝內結節，性質尚需鑒別
如何鑒別肝內結節是不是肝癌？
肝內結節病灶，有的很容易鑒別，有的鑒別也很困難，可能需要多種檢查方法聯合應用才能有效鑒別開來。影像檢查是能發揮關鍵作用的鑒別診斷方法：一般來說，超聲檢查是首選篩查手段，結合AFP（甲胎蛋白）測定，常常能够得到鑒別結論。CT平掃加增强掃描，則常常是隨後要進行的"常規"檢查方法，大多數肝內結節可囙此而得到準確診斷。但是，有部分肝內結節的鑒別診斷相當困難，如在多數肝硬化增生結節的背景上出現惡變，可能就需要聯合磁共振檢查，應用多種掃描序列，甚至需要"特异性對比劑"增强掃描才行。還有部分病灶，甚至要動用PET/CT、穿刺活檢等檢查才能得到最終的準確結論。
CT增强掃描鑒別肝內病灶性質有重要意義
發現肝內結節後，應該怎麼辦？
一味的驚恐當然不行，消極應對、置之不理也不是正確的辦法。接受進一步的影像學檢查和包括腫瘤標誌物在內的化驗檢查，儘快得到準確的診斷結論，再按病變性質或追跡觀察、或及時進行針對性治療，才是積極的態度。前面提到的患者，在諮詢我後，得到了心理安撫，又根據我的建議做了CT增强掃描，排除了肝癌的診斷，心情也"由陰轉晴"了。當然，我也跟他說了：必須注意抗病毒治療、定期體檢複查，切不可從一個極端走向另一個極端。希望他聽從建議，別因疏忽大意而在不知何時真的與肝癌"不期而遇"呢！
