原創 張嘴時，腮幫子會“哢噠”響？ 醫生直言：這是一種病，名叫TMD
小寧（化名）剛升入高中，最近出現吃東西嘴巴張不大，甚至突然"卡殼"的情况，寫工作晚了還會有頭痛、耳鳴。 剛開始，她以為多休息就好了，結果這些症狀越發頻繁，讓她很困擾。
最頭痛的是，媽媽帶她去看了很多醫生，但醫生的說法卻各不相同。 有醫生說，沒什麼大問題，回去多休息，做做理療、熱敷一下，自己就會好了。 也有醫生說，這個病很難治，號稱"不死的癌症"，治癒不了。
小寧徹底焦慮了，學習任務重，媽媽帶她輾轉各地看醫生，最終也沒有一致的治療方案。
小寧的病，有一個讓人聽起來一頭霧水的名字——顳下頜關節紊亂病（簡稱：TMD）。
其實，它是口腔科常見疾病，70%的人一生至少出現過一次相關症狀，常發生於青少年和中老年人。 但是，由於病因不明，顳下頜關節紊亂病一直是口腔領域的"疑難疾病"。 關於是否需要治療，用什麼方法治療，在醫界也是眾說紛紜。
這種疾病哪些人容易出現？ 需要治療嗎？ 應該如何治療？< span style="font-size: 16px；">受39健康網邀請，廣州醫科大學附屬口腔醫院副院長張清彬教授將給大家分享獨家心得。
一、顳下頜關節紊亂會出現哪些症狀？
顳下頜關節紊亂病是口腔臨床的四大疾病之一。 大約80%的顳下頜關節紊亂病與關節盤相關，尤其是與關節盤的位置改變相關。
顳下頜關節盤是纖維結締組織，是一種類似於脆骨的"軟骨"，存在於關節腔內。 張清彬教授介紹說，有以下幾種症狀，那就要考慮自己患上顳下頜關節紊亂病了。 
首先是三大症狀：
第一，下頜運動异常。 包括開口度和開口型异常，開口度异常指張口受限或張嘴過大，開口型异常指開口的過程中下頜的運動軌跡是偏斜的，或者是先偏向一邊再垂直向下。
第二，關節區疼痛。 患者張、閉嘴或咀嚼時，關節區會出現疼痛。
第三，彈響與雜音。 患者在張嘴的時候關節會出現彈響和雜音。
另外，還有三小症狀：有的患者會頭痛，有的患者會耳鳴，還有的患者甚至出現心理問題。
二、哪些人容易出現顳下頜關節紊亂？
顳下頜關節紊亂病最容易發生的人群是青少年和中老年，考慮主要與激素的改變相關。 另外，和生活習慣也息息相關。
比如偏側咀嚼，如果吃飯時習慣用單側咀嚼，時間久了容易導致顳下頜關節疾病。 再比如睡覺姿勢，側臥或俯臥也容易導致顳下頜關節紊亂。 另外，年輕人要格外注意，常熬夜和總是看手機的人也容易得這個病。 
還有心理因素，有的人比較容易有抑鬱情緒或者比較容易焦慮，這兩種情緒也會導致顳下頜關節紊亂病。
三、保守治療和手術治療，如何選？
張清彬教授詳細介紹了梯度治療的概念，第一梯度是保守治療，第二梯度是微創手術治療，第三梯度是開放手術治療。
保守治療的患者需符合以下2個標準：①三個月之內新發的患者； ②患者暫時還處於咀嚼肌功能紊亂階段，或早期的關節結構紊亂。 在這些階段，一般可以採用保守治療，包括理療、熱敷、按摩、關節腔注射等。
當患者出現明顯的關節區疼痛、張口受限、關節盤穿孔、髁突骨質破壞時，如果保守治療效果不佳，患者就需要進入第二梯度治療：微創手術，即關節鏡手術。 
微創手術相比開放手術，對患者損傷程度比較小，只用在關節區打兩個小孔就可以完成手術了。 微創手術適用於僅存在關節盤移位，關節盤沒有穿孔，髁突骨質也沒有破壞的患者。
醫生採用關節鏡手術來改變關節盤的位置，可以解除關節盤在關節腔內的粘連。 除此之外，關節鏡還有一個作用，可以進行關節腔的探查，關節腔內的情况可以在大螢幕上清楚地顯示出來。 張清彬教授補充道。
但有時微創手術已經解决不了問題，就要進入第三梯度治療：開放手術。
不像微創手術，開放手術一般需要切開十多釐米的切口，對患者創傷比較大。< strong>當保守治療和微創手術治療都無效的情况下，才考慮開放手術。
四、"個性化診療方案"是什麼？
張清彬教授解釋說，顳下頜關節紊亂是非常特殊的一種疾病，有的患者理療都沒做，就自己好了，可見這個病是有自限性的。 但怎樣治療有效，是存在個體化差异的，治療效果因人而異。
張清彬教授團隊對治療過的患者進行了大資料分析，治癒率約有50%左右，有效率能達到85%，同時，無效率甚至病情加重的也占15%。 另一方面，雖然治療方法很多，但用哪一種方法，也要因人而異。
個性化診療方案就是指一個患者一個治療方案，每個患者的情况不同，治療方案就不同。 張清彬教授強調，顳下頜關節紊亂病的治療方案不是千篇一律的，每位患者的病情是製定治療方案的基礎和根據，這就是個性化治療方案。
五、"身心-雙軸治療"具體指什麼？
當患者伴隨有心理問題時，不僅要對身體治療，還要配合心理治療。 張清彬教授介紹，MDT是一種多學科診療模式，指多個學科的專家針對同一個病例進行討論，在綜合各學科意見的基礎上，為患者製定出最佳的治療方案的治療模式。 MDT治療顳下頜關節紊亂時，會請心理科的醫生參與，心理科醫生用量表對這個患者的心理情况評估，然後根據這個評分的情况來進行藥物治療。
口腔科醫生為患者治療關節，心理科醫生對患者的心理調整貫穿全程，和身體治療融合成一個完整的診療方案，這就是身心-雙軸治療。 
我們應該如何面對顳下頜關節疾病？ 張清彬教授說，既不能覺得一定會自己好的，不用治療； 也不要覺得它是不治之症。
患者和醫生都要客觀地對待這個病。 首先明確它是一種疾病，應該進行明確的診斷和規範的治療。 醫生都希望為患者解除疾病的痛苦，醫生和患者永遠是在一個戰壕裏的戰友，共同的敵人是疾病。
本文指導專家：
張清彬，廣州醫科大學附屬口腔醫院副院長、主任醫師，教授，博士生導師