原創 痛風藥“非布司他”或存致命風險，美日等國發佈警告，還能吃嗎？
對於痛風患者來說，非布司他這種治療痛風的藥物一定不陌生。 非布司他具有非常好的降酸效果，囙此也被很多醫生作為處方開藥給患者，一度被視為治療痛風的"神藥"
但就是這樣一款暢銷藥，在2019年，接連被美國、日本、加拿大發出"黑框警告"：非布司他會新增患者心血管死亡風險。
該黑框警告一出，讓不少患者產生恐懼心理。< strong>非布司他到底是天使還是惡魔？ 治療痛風，該如何選藥？今天我們來聊一聊。
非布司他，一款存在爭議的"痛風神藥"
非布司他是新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制此類嘌呤氧化分解，從而抑制嘌呤代謝成尿酸，具有很好的治療效果。
由於治療痛風和高尿酸血症的藥物本就不多，非布司他自2004年研發上市以來，受到很多國家的歡迎，成為暢銷藥，截止至2018年9月，已經在77個國家和地區上市。
但是，早在2009年美國準予非布司他上市時，FDA就要求在處方資訊中包括了一個關於非布司他治療患者可能發生心血管事件的警告和注意事項，並要求進行一項大規模的上市後安全性臨床試驗。
該臨床試驗結果進行深入評估後，FDA在2019年2月發佈資訊稱，非布司他可能讓患者的心血管死亡風險升高，對心血管患者存在致命風險，並且對非布司他的使用範圍做了明確規定：僅用於別嘌醇治療效果不佳或者是對別嘌醇有嚴重副作用的患者。
不過，患者也不用過分擔憂，任何藥物在使用過程中都可能會產生副作用，我們並不能因噎廢食，雖然非布司他有副作用，但是其在腎功能不全的痛風患者中更有優勢。
一般來說，每天40mg-80mg的非布司他使用量是比較安全的，不過用量一旦超過80mg，則會新增心血管的風險。< strong>患者應諮詢醫生，權衡獲益和風險，並在醫生的指導下增减劑量或更換藥物。
痛風治療，首選別嘌醇、非布司他還是苯溴馬隆？
對於絕大多數的痛風患者來說，痛風藥應長期甚至終身服用。 那麼，別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆、秋水仙堿、非甾體類抗炎藥……這些藥物該如何選擇？
1.別嘌醇
別嘌醇是第一個用於高尿酸血症和痛風患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果良好。 尤其適用於尿酸生成增多型的患者。
但患者需特別關注別嘌醇超敏反應，建議做基因檢測，HLA - B * 5801陽性患者容易發生嚴重皮疹，不推薦使用。 另肝、腎功能損害者及老年人應謹慎使用。
2.非布司他
如上文所述，非布司他適用於慢性腎功能不全患者，但因潜在的心血管風險，歐美指南多推薦其僅在別嘌醇不耐受或療效不佳時使用。
合併心腦血管疾病的老年人應謹慎使用，不推薦非布司他用於無症狀的高尿酸。
3.苯溴馬隆
作為促尿酸排泄藥物，苯溴馬隆特別適用於腎尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛風患者，對於尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者則不推薦使用。
需要注意的是，此藥不宜在痛風急性發作期服用，因為在治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病症。
4.秋水仙堿或非甾體消炎藥
痛風急性發作期，推薦儘早使用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥（足量、短療程），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質激素（1B）。
痛風患者在選擇藥物時，要謹遵醫囑，更不要擅自增减藥量或者停藥，以免導致病情惡化。平時也可選擇一些保健品作為補充，比如博糖宜素，其富含薑黃、印度乳香、芹菜籽提取物、蒲公英提取物等成分，不僅能調節尿酸水准，還能減輕炎症和肌肉關節損傷，調節肝腎代謝。
控制尿酸，預防痛風，除了用藥外，更重要的是養成健康的生活習慣，要堅持"三低一高"。
1、低嘌呤 痛風患者應避免食用動物內臟、海鮮類、肉質食材熬的老火湯等高嘌呤食物，多食用低嘌呤食物，包括粗糧、水果、蔬菜等。
2、低脂肪 脂肪會影響腎臟排泄尿酸，建議痛風患者採用低熱能膳食，每天脂肪攝入量應低於50克，不吃或少吃油煎炸食品，嚴格控制熱量，主食以粗糧為主，可選擇玉米、紅薯等。
3、低蛋白 對於高尿酸血症患者而言，每天的蛋白質攝入量控制在70g左右，攝入種類最好以牛奶、雞蛋白為主。 低蛋白的飲食習慣可以幫助保持健康，維持尿酸穩定。
4、高飲水量 尿酸偏高的朋友，要堅持每天喝足量的水，每天飲用2000~3000ml的水，幫助排尿酸。 以白開水、鹼性礦泉水、茶等為好，不推薦汽水、果汁飲料、碳酸飲料，更不能喝啤酒、白酒等酒精飲料。
最後提醒大家，只有堅持配合醫生進行藥物治療，日常要管住嘴，才能將尿酸控制在安全水准，才能有效地避免痛風發作。
想控制好尿酸，"三低一高"很重要
參考資料：
1.這種痛風藥存在致命風險！ 美國、加拿大、日本多國發佈用藥警示.人民網-健康時報.2019-07-30
2.中華醫學會內分泌學分會.中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）
3.遊華玲.痛風飲食四避五益[J].安全與健康，2018:53.