塑心學堂|得了肝衰竭，怎麼辦？
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55歲的馬先生發現自己最近食欲不振，眼睛越來越黃，右下肋骨壓痛和疼痛，最後發展到呼吸困難。 來到急診才發現肝臟名額异常升高，診斷為急性肝衰竭。 因為异常名額太高，不得不立即送入ICU做血漿置換和膽紅素吸附。 經過積極搶救，馬先生呼吸情况才慢慢好轉，生命體征逐漸穩定下來。
什麼是肝衰竭？
肝衰竭是指肝臟受到多種因素影響，引起嚴重損害時，造成肝細胞大量壞死，導致功能發生嚴重障礙或失代償，進而出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床症候羣，稱之為肝衰竭。 肝臟作為人體的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉化以及免疫防禦等功能，故又被稱為"加工廠"。 由於病情進展迅速、治療難度高，醫療費用昂貴，總體預後較差，成為嚴重的社會醫療負擔。
圖1人體肝臟
肝衰竭的原因有什麼？
導致肝衰竭的原因主要包括：
1.各種類型病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起，急性肝衰竭的發病主要是强烈的免疫病理反應所致。
2.遺傳代謝障礙疾病，包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye綜合征、新生兒血色病、肝豆狀核、 α 1-抗胰蛋白酶缺乏症等，它們所致的急性肝衰竭絕大多數發生於嬰幼兒。
3.包括藥物因素、自身免疫性肝病、寄生蟲感染、酒精中毒、妊娠等。
肝衰竭有什麼表現？
1.急性肝衰竭：急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病（表現為性格改變、行為异常、精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力减低等）。 相關人士對50例急性肝衰竭患者資料總結：高度乏力者88%，嚴重食欲不振者80%，噁心嘔吐者76%，腹脹者84%。 發病者中40歲以下的青壯年占78%。
2.亞急性肝衰竭：起病較急，發病期限為15日～26周，除症狀體征與急性肝衰竭相同特點外，黃疸迅速加深，由於疾病的病程延長，各種併發症的發生率新增，如：腹水、腹腔感染、肝性腦病等， 患者會出現腹脹、浮腫、意識障礙。 診斷上也分為腹水型或腦病型。
3.慢加急性（亞急性）肝衰竭：既往有慢性肝病表現，短期內發生急性或亞急性肝功能失代償表現，臨床症狀比急性肝炎起病要重。
肝衰竭可以治好嗎？
肝衰竭是有可能治好。 如感染、膽道梗阻等因素接觸，肝衰竭是可以糾正的。 但如果肝衰竭已經是肝病的晚期，只能够用藥物來維持治療，延緩病情的發展。 要想治癒此病，唯一的辦法就是進行肝臟手術或者肝移植。
肝衰竭不能吃什麼？
1.不吃不潔淨的食物。 肝衰竭患者在日常飲食上應該不能吃黴變的花生、沒有醃制好的酸菜，因為這些食物屬於不潔淨的食物，不潔淨的食物多吃是不利於肝衰竭病人的康復和痊癒的。
圖2健康飲食
2.少吃動物油和肥肉。 動物油和肥肉也是肝衰竭不能吃的食物，吃這些食物會新增胃腸道負擔的，像是什麼羊油、黃油，猪油等均是不能吃的，另外肥肉也是不能吃的食物，患者在日常飲食上應該多吃植物油。
3.不要吃直接與炭火接觸的食物。 肝衰竭不能吃直接與炭火接觸的食物，這是烹飪的食物其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多； 當然多吃也是不利於患者身體康復和健康的，患者在日常飲食上應該多吃些蒸煮燉的食物。
肝衰竭的治療方法
1.一般支持治療。 肝衰竭最佳治療方法給大家介紹第一種就是一般支持治療，包括密切監護生命指征、肝功能變化，注意凝血功能异常和肝性腦病的早期表現，同時關注患者肺部、口腔和腹腔等感染的發生，並且患者在日常飲食上應該注意堅持高糖、低脂、適當蛋白飲食， 做到絕對臥床休息。
圖3血液淨化
2.病因治療。 肝衰竭引起的原因是很多，在治療的時候應該從病因出發進行治療，對於藥物引起的建議儘快進行血液淨化和血漿置換，快速降低血藥濃度，改善肝功能。
3.預防感染和抗感染。 繼發感染屬於肝功能衰竭死亡原因，在治療期間應該重視身體感染，常見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腸球菌、厭氧菌和白色念珠菌等感染。
作者介紹：
孔勇傑
主治醫師，醫學碩士。廣東省中西醫結合學會重症醫學專業委員會青年委員。
擅長：重症患者器官維護與支持、體外輔助迴圈支持、血流動力學監測，急性心肌梗死、外科術後、膿毒症、重症肺炎、重症胰腺炎等急危重症中西醫結合救治。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：盧悅明
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍