哲學中醫|道法自然除心癮，動定結合去病根——運脾活血、清理三焦治療消渴脫疽一例
開欄語：
"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。
醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑
前言
消渴脫疽是糖尿病的一個慢性併發症，以初起肢冷麻木，後期趾節壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈為主要表現的脈管疾病。 好發於中老年人。 相當於西醫學的糖尿病足、糖尿病血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞症。 本病病程較長，致殘率高，治癒後又可復發，嚴重影響患者生活質量。 範冠傑教授運用哲學中醫"仁者愛人，唯實求真"的思想臨證辨治，療效甚佳。
案例舉隅
龐某，男，時年60歲。 患者糖尿病病史22年，服用諾和龍、格華止治療，空腹血糖控制在6-7mmol/L。 1年前開始出現雙下肢麻木感，呈對稱性，伴間歇性跛行，針刺樣疼痛，久站、久行後可見下肢浮腫，伴反復出現雙小腿至足背多發自發性破潰，直徑範圍約0.5-2cm不等。 外院診斷為2型糖尿病、2型糖尿病性周圍神經病、2型糖尿病性周圍血管病、2型糖尿病足病、冠心病，建議下肢行血管介入手術治療。 患者無手術意願，來我院求診範冠傑教授。 既往史：患者有長期吸烟史，吸烟史在20餘年，日均1包，煙癮較大，多番戒烟史失敗。
一診：2015年7月5日首診時，症見精神疲倦，雙下肢麻木，小腿至足背可見多發自發性破潰，伴有滲液，雙下肢皮膚瘀黑，有黃痰，舌淡暗紅，苔黃微膩，脈弦。
〔治法〕健脾益氣養陰，清熱祛濕化瘀。
〔處方〕太子參15g，有瓜石斛15g，車前草15g，茵陳15g，薏苡仁30g，蒼術10g，牛膝30g，赤芍15g，甘草5g，莪術15g，三棱15g，桔梗15g，杏仁15g。 7劑，水煎服，每日1劑。
範冠傑教授考慮患者消渴脫疽單純從治療糖尿病入手不能從根本解决患者痛苦，烟毒長期反復刺激對其下肢血管損害如不能去除，難以斷根。 "動-定序貫範氏八法"內涵立足於人與自然、社會三位一體和諧平衡的宇宙觀，中醫學與哲學也環環相扣，醫者仁也，除具備精湛的醫術外，人文關懷在治病當中亦格外重要，囙此，範冠傑教授查看患者後從仁而治，曉之以理，動之以情，言明欲治其病先斷其烟， 遂患者痛下决心戒烟，旋即將口袋中香烟舍之。
隨診
二診：2015年8月23日，服用上方一月後患者未再吸烟，覺精神及雙下肢麻木明顯好轉，下肢自發皮膚破潰改善，無明顯滲液，仍有少許黃痰，脾氣急躁，其餘無明顯不適症狀，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦緊。 測空腹血糖6.5mmol/L。 此診中，範冠傑教授發現患者性情急躁，瞭解其平素工作繁忙，壓力大，容易生氣。 道家的"沖氣以為和"是"動-定序貫範氏八法"理論中強調的"動態平衡"的基礎之一，"平和"是《道德經》所重視和強調的重要哲理之一。 "道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和"。 如患者肝鬱不解，氣血陰陽難以平衡。 故而此診注重肝鬱的治療。
〔處方〕柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（後下），丹皮15g，茵陳30g，車前草30g，黃柏10g，薏苡仁30g，三棱10g，莪術10g，丹參30g，甘草5g，魚腥草30g，黃芩10g，葶藶子10g。 7劑，水煎服，每日1劑。
三診：2015年9月25日，服方後下肢瘀黑逐漸改善，麻木減輕，近期外感後間斷咳嗽有黃痰，脾氣改善，舌暗紅，苔薄黃，脈弦緊。 測糖化血紅蛋白6.2%。
〔處方〕丹皮15g，茵陳30g，蒼術10g，薏苡仁30g，黃柏5g，莪術10g，丹參30g，甘草5g，魚腥草30g，葶藶子10g，連翹30g，炒白術10g，布渣葉15g，桂枝10g，法半夏10g。 14劑，水煎服，每日1劑。
四診：2016年11月22日，患者間斷至門診調方，經用藥一段時間後自我下肢皮膚自發性破潰較前明顯減少，色素沉著皮膚瘀黑改善，精神好轉，納眠可，二便調。 空腹血糖6mmol/L，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。
〔處方〕莪術10g，丹參30g，甘草5g，炒白術10g，布渣葉15g，法半夏10g，山藥15g，土茯苓15g，野菊花15g川芎10g，薏苡仁30g，7劑，水煎服，每日1劑。
五診：2017年09月12日複診，現一周服用中藥3劑，症見：神清，精神可，下肢痹痛感減輕，皮膚瘀黑較前改善明顯，皮膚無破潰，偶覺胸悶，二便可，無何不適，舌淡暗，苔薄黃，脈弦緊。
〔處方〕莪術10g，丹參30g，甘草5g，炒白術10g，布渣葉15g，法半夏10g，山藥15g土茯苓15g，野菊花15g，川芎10g，薏苡仁15g，茯苓15g，薤白10g，7劑，水煎服，每日1劑。
效果：2017年11月18日隨訪患者，現無胸悶，下肢麻木痹痛較前明顯改善，皮膚自發性破潰近半年發作較少，下肢皮膚瘀黑情况較兩年前初診時消退七成，糖化血紅蛋白6.5%。
2021年10月隨訪患者，近年來間斷至範冠傑教授門診中藥調理，訴雙下肢自發性潰瘍近年均未發作，皮膚顏色已恢復至基本接近正常，無疼痛，行走自如，糖化血紅蛋白6.2%。
按語
醫者直接與人相交，誠如唐代孫思邈《備急千金要方·大醫精誠》所言，"見彼苦惱，若己有之"，然後"大慈惻隱"，進而"普救含靈之苦"。這裡就蘊含著儒家"仁者愛人""仁"的思想。範冠傑教授治療本例患者先出於仁心言明烟毒之弊，讓患者在思想上接受戒烟，從而去除疾病源頭的毒瘤。進而在中醫理論上著重應用了"運脾""活血"及"清理三焦"等三個方法。此患者舌淡，苔黃微膩，提示患者濕氣內盛，困阻三焦，脾失健運，濕氣不去，範冠傑教授運用太子參補氣生津，蒼術辛苦溫，入脾胃二經，能燥濕健脾，據著名中醫家施今墨先生雲： "用蒼術治糖尿病，以其有‘斂脾精’的作用，並配以淮山、蒼術等健脾益氣之品以達運脾之效。中醫與哲學息息相關，在治療過程中，除了體現中醫哲學儒家的"人文關懷"，也突出了道家的"形神一體，天人合一" ，如鬱之不解，則體內瘀血難消，故而"柴胡、白芍、丹皮、薄荷"藥串在此起到承上啟下之效，也體現了"道法自然"的精髓。黃芩、葶藶子、魚腥草清肺梳理上焦，茵陳、薏苡仁、車前草、黃柏等藥串清理中、下二焦，而達到暢運三焦的目的。脾主四肢，脾虛濕困，氣血津液無以輸布四末，視為"不榮則痛"，再加上濕濁積蓄成瘀，阻塞脈絡，視為 "不通則痛"，則出現雙手麻木、疼痛。"動-定序貫範氏八法"在實際運用當中也與西方主流哲學有殊途同歸的火花碰撞，如按結構主義哲學的"關係" 特質去看，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同病在發展過程中可以出現的同一證候，囙此臨床用藥是極個體化。範冠傑教授在後面幾診中按照患者疾病的變化去調方，在藥串的使用上靈活多變，全程穿插使用三棱、莪術、丹參、川芎等破瘀通絡之品，治療後患者上訴症狀均消失。此處運脾、清理三焦、活血是治療本病的基本法則，促進患者陰陽平衡恢復。津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已，既去除了患者的病根，也免除了患者的手術之苦。
醫學指導：範冠傑，