塑心學堂|房顫無先兆隨時致中風治療康復需重視
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心房顫動（簡稱房顫）是常見心律不整的一種，患者可以毫無先兆，直至出現中風入院才被發現，心臟不正常跳動有機會達每分鐘200次！ 藥物和手術都是治療心房顫動的選擇，要預防或减低心房顫動的風險。
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長期心房顫動未必察覺新增中風風險
心房顫動是臨床上最常見的心律不整，即心臟無法穩定及有規律地正常跳動，但不易被察覺。 部分患者（尤其是65歲以上的長者）即使有心房顫動，但平日卻可毫無征狀，直至有天突然中風入院或體檢時才被發現。 部分患者會出現間歇性心悸、頭暈、胸悶或氣喘等情况，但往往不自知身患隱疾，而延誤求診，大大新增了中風風險。
心房顫動為何會引致中風呢？ 因為竇性心律（起源於竇房結的正常心跳）的正常範圍，是每分鐘60至100次，每一次心臟收縮時，心房所有血會泵回心室，再泵至身體各部位。
患有心房顫動的病人，每分鐘心跳可以高達200次，合併預激綜合征可達250次，大大新增了血液在心房逗留的時間，若血液停滯不前，凝結成為血塊，尤其積聚在左心耳位置。 當心律回復正常時，血塊便有機會移動到腦血管，引致中風。 輕微中風者會出現口齒不清，嚴重者會導致半身癱瘓，康復進度也會較緩慢。
心房顫動的危險因素
三高（高血壓、高血糖和高膽固醇）和冠心病都可以說是心房顫動的"元兇"，而曾經中風、血管有斑塊、心臟衰竭及患睡眠窒息症等人士，也會有較高的風險。要及早發現心房顫動，可透過進行心電圖及心臟超聲波檢查心房及心瓣。其次是驗血，以排除因甲狀腺素過高而令心跳過快，同時得知患者是否有糖尿病或高膽固醇等高危因素。
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三大支柱治療心房顫動
治療心房顫動最主要有三大支柱：控制心臟速率、維持竇性心律及預防中風的風險。 然而，首要關鍵是優先處理患者的高危因素，如三高、酗酒、過胖或睡眠窒息等，否則即使持續吃抗心律不整藥物，效果也不大。
藥物方面可分為兩大類，較年老患者因本身多伴隨其他長期疾病如糖尿病、高血壓或胸肺疾病等。 醫生會循控制心跳速率方向入手，處方藥物令患者即使在心房顫動下，心跳也能維持在每分鐘100下或以下。 至於較年輕的患者，醫生則會處方維持竇性心律的藥物，避免心房顫動發生。
醫生會評估病人的中風風險，决定是否需要服用抗凝血藥物。 醫生主要透過CHA2DS2-VASc評分為病人進行評估，只要被評為2分或以上，就需服藥。 二、三十年前，醫生多處方病人服用華法林，但病人需定期抽血，且副作用較多，而近十年已改為服用新型的抗凝血藥物，如達比加群、利伐沙班等，病人不用定期抽血，副作用也較少。
心房顫動手術
此外，手術也是治療心房顫動的另一選擇，分為熱能消融術與冷凍氣囊消融術兩種，風險相當，適合較年輕及陣發性的心房顫動患者。 因這類患者的心房發大情况一般不太嚴重，接受手術有助維持正常竇性心律。 近年趨向採用冷凍氣囊消融術，手術時間較短。 以陣發性患者為例，手術成功率約有5到7成。 完成手術後4至6星期，仍需服用抗心律失常藥物。
無論是要預防心房顫動或是心房顫動患者要進一步减低中風危機，嚴格的自我管理是不可或缺的，包括以下5項任務：
1）持之以恒地監測血壓；
2）準時服用處方藥物；
3）控制飲食：尤其避免飲用大量酒精及咖啡因飲品，並要控制體重；
4）適量運動：有助强化心肺功能，但避免高强度耐力運動；
5）監測心律：65歲或以上人士建議定期做心電圖檢查，或通過移動式心電圖經手機程式監測。
作者介紹：
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< strong> 毛帥
博士、博士後，副主任醫師，博士研究生導師。 國醫大師沈寶藩教授弟子，廣東省傑出青年醫學人才，加拿大多倫多大學、美國斯坦福大學訪問學者。
< strong>擅長：冠心病、心力衰竭的診療。
< strong>出診時間及地點：三樓心臟中心門診週二上午、週四上午。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：張靚雯
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍