風濕漫談|從五臟論治類風濕合併間質性肺炎
類風濕關節炎是以滑膜炎和血管炎為病理改變、破壞外周關節及其周圍組織並可累及全身多系統的自身免疫性疾病。
類風濕關節外受損最多的為肺部，主要是間質性肺部，肺部結節，活動期有部分會有胸腔積液，尤以類風濕關節炎合併間質性肺炎最常見。
什麼是類風濕關節炎合併間質性肺炎？
類風濕關節炎合併間質性肺炎，即為中醫"旭痹"內合"肺痹"，即"旭痹合肺痹"病名。
《素問·咳論篇》雲"五臟六腑皆令人咳非獨肺也"。
根據中醫臟腑辨證理論，五臟痹、六腑痹均可引起肺痹之咳喘。
《醫學真傳·咳嗽》中雲"諸病易治，咳嗽難以，諸病易治，咳嗽難醫，夫所以難治者，緣咳嗽根由雖甚多，不止於肺"。
表明肺痹咳喘病因病機及治療複雜，囙此要抓住其根本，辨證論治。
從肺論治
《中藏經》曰"痹者風寒暑濕之氣中於人臟腑之為也"，徐靈胎曰"諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈"，外邪內傷皆可致咳。
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尤其類風濕關節炎由皮毛入筋骨之痹，進一步發展，內舍臟腑而成肺痹。 病程遷延，日久不愈，經脈、筋骨、臟腑鬱滯致，氣機受阻失調，有形之瘀或痰痹阻而致病。
類風濕關節炎合併間質性肺炎治療時應內外同治，以補肺為主，《永類鈐方》中補肺湯具有補氣益肺，止咳平喘之效，研究顯示能增强機體免疫力，有抑制炎症因數、抑制肺組織纖維化的作用。
從肝論治
《素問·咳論篇》曰："五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿"。
在五臟引起咳嗽中，臨床上肝咳常見，因五行相侮，肝氣鬱結，木侮金，故肝氣犯肺，引發咳嗽。
《王氏醫案釋注·卷八》："清肅之令不行，升降之機亦案"、"治節不行，一身之氣皆失其順降之機"
導致肺失清肅，氣滯不暢，可出現胸悶咳嗽、喘息氣急等症。 且肝主筋，行氣主疏泄，若肝氣鬱滯，痹阻經脈，則筋骨痹痛。
故治療類風濕關節炎合併間質性肺炎時除活血化瘀，還要注意調節肝肺。
本病的發生早期與肝的關係非常密切。 臨床證型包括：肝肺熱盛，痰瘀痹阻； 肝肺氣滯，筋脈痹阻； 肝肺陰虛，脈澀絡阻。
治療則以清肝泄肺，化痰通瘀； 疏肝解鬱，化瘀通絡； 養肝潤肺，養陰化瘀等法。
從心論治
《素問·咳論篇》曰："心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痛……"
心為五臟六腑之大主，與肺同屬人體上焦，生理病理密切相關。
臨床上多有心系病變引發咳嗽者，其病本在心，病標在肺，心肺同病。
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類風濕關節炎合併間質性肺炎患者出現心脈病變時要注意心肺同治，心肺之病變常相關聯，可分以下諸證：心肺熱盛，熱傷肺絡； 心肺陽虛，氣虛血瘀； 心脈瘀阻，肺失宣降； 心肺陰虛，津虧不足。
治療則以清心肺瀉火，益氣溫陽補肺，養血化瘀通脈，益氣生津止咳等為法。
從脾論治
《靈樞·經脈》曰"肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。"
《素問·經脈別論篇》中日"飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。"
類風濕關節炎合併間質性肺炎患者病因多是脾胃後天失養，脾胃强弱决定了痹病的發展趨勢。 故治療肺痹，必須重視調理脾胃，治療常以苓桂術甘湯溫陽化痰，同時合以血府逐瘀湯等化瘀通絡止痛。
從腎論治
《素問·咳論篇》中日"腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。"
肺為氣之主，腎為氣之根； 肺主呼吸，腎主納氣。
有學者認為肺腎氣陰兩虛證是類風濕關節炎合併間質性肺炎最主要證型，占48.8%，其炎症活動程度最高。
《濟生方》日"腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘。"
病痹者多有先天腎氣不足筋骨失養筋脈痹阻。
類風濕關節炎合併間質性肺炎患者，多為久病，久病傷腎，腎氣不足，重在補腎化瘀、化痰止咳，以扶正為本，以整體辨證調節。
< strong>專家介紹
黃閏月
中西醫結合臨床醫學教授博士生導師
< span style="font-size: 16px；"> 國醫大師李濟仁教授學術傳承人，廣東省中醫院風濕免疫研究團隊負責人，中華中醫藥學會免疫分會青年副主委，廣東省中醫藥學會風濕病專委會副主委， 國家公派荷蘭訪問學者，廣東省傑出青年醫學人才，廣東省中醫院拔尖人才，首届廣州市科普名師。
< strong> 擅長： 中西醫結合診治痛風、類風濕關節炎、强直性脊柱炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等風濕免疫病。
來源："風濕閏月說"公眾號
執行編輯：劉文婷
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍