護眼有道｜高度近視要警惕黃斑病變！
< strong>開欄語
"一寸秋波，千斛明珠覺未多。" 我們通過眼睛認識和感知世界，我們的眼睛也能够顯示心靈的力量。 眼部疾病不僅影響視覺功能，而且影響自身形象。 本欄目將定期推送眼整形、眼底病、青少年近視等疾病的預防、治療及養生保健知識，為您心靈的窗戶提供更好的意見及科普知識。
近年，隨著社會經濟的快速發展以及電子設備的廣泛應用，高度近視的發生率在逐年增長，據估計，到2050年，全球將約有47.58億近視患者，其中高度近視患者約占總人口的9.8%。 而高度近視會帶來一系列損害視力的併發症，也會極大地新增發生黃斑病變的風險。
< strong>01
< strong>高度近視黃斑病變是什麼？
高度近視定義為等效球鏡度數在−6.00 D以上或眼軸長度大於26.5 cm的屈光不正狀態，而近視性黃斑病變（myopic maculopathy，MM）指在高度近視的基礎上伴有眼底黃斑區的病理改變。 黃斑區域是視網膜最敏感的地方，對應的視力也最好，所以黃斑區域的病變往往會影響到中心視力。 臨床常表現為中心視物模糊、視物變形、中央暗點等。
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嚴重的MM已經成為成年人視力不可逆喪失的常見主要原因之一。 MM可分為3大類：近視萎縮性黃斑病變（myopic atrophy maculopathy，MAM）、近視牽引性黃斑病變（myopic tractional maculopathy，MTM）以及近視新生血管性黃斑病變（myopic neovascular maculopathy，MNM）。
02
< strong>各自的表現是什麼？
近視萎縮性黃斑病變的臨床表現多為最佳矯正視力的逐漸下降； 眼底表現為：彌漫性脈絡膜視網膜萎縮、斑片狀脈絡膜視網膜萎縮和黃斑萎縮。 有研究表明，患者年齡越大，近視屈光度越高，萎縮性黃斑病變越嚴重。 還有研究認為血壓升高也是其危險因素之一。
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正常眼底
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彌漫性脈絡膜視網膜萎縮
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斑片狀脈絡膜視網膜萎縮
黃斑萎縮
近視牽引性黃斑病變（myopic traction maculopathy，MTM）主要包括：近視性視網膜劈裂、板層或全層黃斑裂孔、中心凹視網膜脫離等病變。 後鞏膜葡萄腫產生的外部牽拉力和玻璃體黏附的牽拉力共同導致MTM的進展。 臨床表現為視物變形、突發視物不見等。
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全層黃斑裂孔
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黃斑裂孔伴視網膜脫離
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黃斑中心凹視網膜脫離
近視新生血管性黃斑病變（myopic neovascular maculopathy，MNM）通常表現為中心視力突然下降，而後呈進行性的降低。 眼底表現為：漆樣裂紋、近視脈絡膜新生血管（mCNV）、Fuchs斑等。 據研究，在MM患者中約5%~11%眼底發生脈絡膜新生血管（CNV）改變。
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近視脈絡膜新生血管
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Fuchs斑
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漆樣裂紋
03
患有MM需要做什麼檢查？
除了基礎的視力和眼底檢查外，還應該做一些輔助檢查瞭解疾病分型及幫助確定治療方案。
1.光學相干斷層掃描（OCT）：
OCT快速、無創，是一種簡便易行的檢查管道，可提供眼底的高解析度解剖影像。 這些影像可用於發現視網膜病變。 OCT對MM的診斷和療效評估有重要幫助。
2.眼底螢光素造影（（fluorescein fundus angiography，FFA）及吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）:
通過靜脈注入造影劑使眼底血管顯影，同時連續快速拍攝眼底照片，觀察血管充盈情况，以便發現視網膜血管的异常，有助於疾病的分型及確定最佳治療方案。
04
如何預防與治療MM？
1.預防MM
首要就是防控近視發生發展，這與中醫學中的"未病先防"不謀而合。 從兒童青少年開始就應關注近視防控問題，培養良好的用眼習慣、飲食營養均衡、保證充足的戶外活動時間等。 同時，可運用中醫特色診療科技來"既病防變"。 我院研製的視寧口服液對減緩兒童近視的加深有一定的治療效果； 中醫適宜科技如針灸、耳穴壓豆、子午流注低頻治療、推拿按摩等，都能有效預防真性近視的發生和進展，在臨床中一直發揮著重要作用。
2.MM的治療
①近視新生血管性黃斑病變：現時一線治療方案是玻璃體腔內注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普），通過抑制新生血管形成，減輕滲漏，從而改善視功能。 根據恢復情况確定注藥針數。
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②近視牽引性黃斑病變：無症狀的近視黃斑裂孔可密切隨診觀察，但在玻璃體明顯牽拉引起視力下降時，需手術治療。 玻璃體切除是最常見的解除視網膜牽拉的手術治療方案，可預防黃斑裂孔及裂孔性視網膜脫離的發生。
③近視萎縮性黃斑病變：現時治療MAM的方法是有限的，據研究限制後鞏膜葡萄腫的範圍和行程以及人視網膜色素上皮細胞移植均可減緩萎縮的發展。
05
中醫有什麼辦法？
近視性黃斑病變屬中醫學"視瞻昏渺""暴盲"等範疇。 中醫認為它的發病與肝失疏泄、脾胃虛弱、肝腎不足、脾胃蘊熱相關，中醫在整體思維、辨證論治的思想指導下，運用湯藥、中成藥、針灸等中醫特色療法進行個性化的辨證治療，中西醫結合可延緩疾病的進展。
< strong>06
< strong>總結
MM作為一種潜在的致盲性眼病，將導致視力障礙和視功能不可逆損傷。 它發生的機率隨年齡增長、近視度數增長而新增。 建議近視度數≥6.00D的人群至少每年接受1次全面的眼科檢查，如有問題可以做到早發現、早治療，避免視力喪失。
< strong>完
< strong>本期作者：
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< strong>龐龍
醫學博士，主任醫師，博士研究生導師，國醫大師中醫眼科學術經驗傳承 人。 現為中國中醫藥研究