糖大夫講堂|急性胃腸炎？ NO，這可是糖尿病酮症酸中毒
< strong>【開欄語】
做糖尿病的管理達人，當內分泌疾病的調理師。 "糖大夫講堂"由廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科唐鹹玉專家團隊主講，帶您走近內分泌世界，為您科普內分泌代謝性疾病中西醫防治知識，分享臨床診療小故事。 為健康助力，為生活增彩。
春節長假期間，免不了各種聚會，美酒佳餚，饕餮盛宴，對於吃貨們來說，那可是擋不住的誘惑啊。 這不，小王春節期間就是過著這樣大魚大肉的"好"日子。 然而，在一場酒席後，小王開始出現腹痛、噁心、嘔吐等不適，家人以為是飲酒過多，誘發了急性胃腸炎，吃點藥應該就會好了，就自行服用腹可安、黃連素等藥物； 另外，因為嘔吐吃不下東西，還去當地診所輸了些葡萄糖。 誰知這一番操作後，症狀不但沒有緩解，反而加重了，甚至出現全身酸軟、乏力，心慌，嗜睡，氣短等不適，整個人看起來"蔫蔫的"，這下家人慌了，趕緊把小王送來廣東省中醫院急診科治療。
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< span>急診醫生瞭解患者情况後，完善相關檢查。 這不查不知道，一查嚇一跳，抽血結果顯示小王的靜脈葡萄糖到了20.1mmol/L （正常的隨機血糖應該在7.8mmol/L 以下），酮體高達5.6mmol/L （正常值＜0.5 ），尿酮體（3+），尿糖（3+）， 血氣分析顯示酸鹼度（PH 值）下降，血常規示白細胞明顯升高，胰腺炎2 項正常，腹部CT 平掃也沒有問題。 接診醫生看完後，給小王的診斷是：糖尿病急症——糖尿病酮症酸中毒，可不是簡單的急性胃腸炎。
< span>隨後，急診科醫生給小王採取了降糖、補液消酮、糾正酸中毒、護胃止嘔等治療方案，第二天小王的情况就明顯好轉了，並轉入內分泌科繼續治療。 住院期間，醫生對小王進行了詳細的健康宣教，包括飲食、運動、血糖監測、複查隨訪建議等，不久病情穩定出院。
一、什麼是糖尿病酮症酸中毒
< span>糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指患者在多種誘因作用下，體內胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，脂肪過度分解，導致以高血糖、高血酮體、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合征。DKA 易發生於1 型糖尿病病人，常有感染、胰島素治療中斷等病史。2 型糖尿病病人在飲食失調、急性感染、外傷、手術、心腦血管意外、治療不當等情况下，也可誘發。
二、為什麼會引起腹痛
< span>DKA出現腹痛的原因有：①體內大量堆積血酮體及酸性代謝產物，對消化道黏膜刺激，誘發胃腸道痙攣而引起腹痛； ②電解質紊亂，進而導致細胞內失鉀及失鎂，致使胃腸道運動受阻，而引發腹痛； ③患者嚴重脫水，全身血量减少，腹腔臟器血循環系統受阻，引發功能性幽門梗阻。
< span>以腹痛為首發症狀的DKA患者的臨床症狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性消化道穿孔等急症的臨床症狀極其相似，容易被患者忽視，延誤治療。 所以，當糖尿病患者出現腹痛、噁心、嘔吐等症狀時，不能掉以輕心，必須提高警惕，及時監測血糖，以便判斷病情。
三、發病的常見誘因
< span>1、感染：為最常見誘因，感染可以導致我們體內的降糖激素——胰島素分泌减少或新增機體的胰島素抵抗，使得胰島素的降糖效能下降； 另外，感染還可以使體內昇高血糖的激素分泌增多，這兩種作用都可導致血糖的升高。
< span>2、各種應激情况：當經歷外傷、燒傷、急性心梗、中風、接受手術等特殊情况的時候，身體會過多的分泌昇高血糖的激素，引起血糖的升高。
< span>3、某些藥物的影響：比如糖皮質激素就是外源常見的昇高血糖的激素，長期使用或短期大量使用可使血糖升高，就可能誘發DKA。
< span>4、治療不當：突然停用降糖藥物，或用量不足，可導致血糖突然升高。
四、如何預防酮症酸中毒
- DKA常見於1型糖尿病，而二型糖尿病相對少見。 為了避免酮症酸中毒，糖友（特別是1型糖尿病）應規範、合理的治療，不能隨意中斷藥物（包括口服藥物和胰島素等），特別是在出現感冒、發燒等不適的情况下。
- 當糖友出現肺炎等感染性疾病、急性心血管疾病、嚴重外傷、準備手術等情况時，應及時與內分泌科醫生聯系，調整治療方案，穩定血糖。
- 如果糖友出現明顯口幹、喝水新增、尿頻、體重短時間內下降明顯的症狀，可能提示血糖的升高，需要加强監測，及時就醫。
- 做好日常的血糖監測，如果發現血糖持續高於13mmol/L時，提示現時治療方案可能失效，建議及時內分泌科就診，調整治療方案。
- 做好日常的生活方式管理，規律飲食及運動，避免暴飲暴食。
醫學指導
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< span style="font-size: 16px；">< strong>唐鹹玉：主任中醫師、臨床醫學博士、碩士研究生導師，廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科主任，全國名老中醫專家張發榮學術經驗繼承人，廣東省中醫院"青年名中醫"，榮獲2009年廣東醫院最强科室之實力中青年醫生、 入選2020、2021年度《嶺南名醫錄》。
< span style="font-size: 16px；">< strong>擅長：中西醫診治糖尿病及其併發症、痛風、骨質疏鬆症等代謝性疾病； 對於甲狀腺、垂體、腎上腺等內分泌疾病的中醫、中西醫結合診治有較豐富的臨床經驗。
供稿： 廣東省中醫院二沙島醫院 內分泌科
執行編輯：曾夢芸
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍