風濕漫談|這些關節痛竟是類風濕的「信號燈」，一定要注意
< span>類風濕發病初期可出現單一或多個關節腫痛，大多為雙手小關節，腫痛是左右對稱的。 常表現為關節腫脹、疼痛、僵硬，按壓關節時疼痛更明顯。
那麼，除了最常見的雙手小關節，類風濕發病還可以出現哪些關節痛？ 下麵就來簡單說說~
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< strong>除了雙手小關節，類風濕常累及哪些關節？
< strong>0 1
< strong>踝關節
< span>累及踝關節常見於較嚴重的類風濕，表現為踝部腫脹，進一步發展可以導致關節結構的破壞，出現足內旋和外翻畸形。
< span>累及跟腱在類風濕也可出現，最常見的是在跟腱部位出現類風濕結節。
但當跟腱出現彌漫性肉芽腫性炎症時，跟腱可發生自發性的斷裂。
0 2
< strong>膝關節
< span>類風濕累及膝關節時常表現為膝部腫脹及膝關節伸展受限。
屈曲畸形的膝關節腔內可以出現大量的滲出，引起關節腔內壓力顯著升高，容易形成膕窩囊腫。
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< span>膕窩囊腫可以壓迫錶淺靜脈使之回流受阻，引起靜脈曲張和/或腫脹。 膕窩囊腫破裂時液體< strong>多流入腓腸肌，少數情况還可以進入大腿前側，會引起液體流入部位的發熱、疼痛、腫脹及白細胞升高。
< strong>0 3
< strong>肘關節
累及肘關節約見於20%～65%的類風濕患者。
< span>由於肘關節是一個穩定的鉸鏈關節，所以即使是被累及時也很少有嚴重的疼痛。
隨著病變的進展，會逐漸出現肘關節伸展受限。 由於肘關節及肩關節的部分代償，肘關節伸展受限常不被患者所重視。
病情的進一步發展可以造成肘關節的側方穩定性喪失，導致嚴重的畸形。
< strong>0 4
< strong>肩關節
< span>類風濕累及肩關節時不僅會影響到盂肱關節（肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯）的滑膜，還會影響到鎖骨遠端的三分之一及肩袖。
類風濕前外側肩部軟組織的明顯腫脹常是由於肩縫下慢性滑膜炎所致，而非盂肱關節的滲出所引起。 肩袖的作用是把肱骨頭固定在關節盂內，被累及時可以引起關節向上半脫位。
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< strong>肩袖的病變是類風濕致殘的原因之一。
在罕見的情况下，肩關節可以斷裂，出現類似於手臂靜脈回流受阻的症狀。 類風濕累及肩關節時，常規的放射學檢查顯示為遠端鎖骨的侵蝕、肩關節的破壞及向上半脫位。
< strong>類風濕還可累及這些特殊關節
0 1
< strong>顳頜關節
類風濕患者累及顳頜關節比較常見，常表現為張口時疼痛，偶爾會表現為急性疼痛或閉口困難。
< strong>0 2
< strong>髖關節
< span>與幼年類風濕患者相比，成年類風濕患者早期較少累及髖關節。
累及髖關節時常表現為髖部的疼痛及髖關節內旋受限。 半數以上的患者會出現放射學改變（例如股骨頭囊性變、出現塌陷或吸收、髖臼變形前突等）。
0 3
< strong>其他關節
類風濕患者累及環杓關節時會引起聲音嘶啞、喉痛及吸氣困難。 部分類風濕還會累及聽小骨引起聽力下降
囙此，對有喉部症狀的類風濕患者應進行喉鏡或CT檢查。
< strong>專家介紹
< strong>黃閏月
< strong>中西醫結合臨床醫學教授博士生導師
< span>國醫大師李濟仁教授學術傳承人，廣東省中醫院風濕免疫研究團隊負責人，中華中醫藥學會免疫分會青年副主委，廣東省中醫藥學會風濕病專委會副主委，國家公派荷蘭訪問學者，廣東省傑出青年醫學人才，廣東省中醫院拔尖人才， 首届廣州市科普名師。
< strong>擅長：中西醫結合診治痛風、類風濕關節炎、强直性脊柱炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等風濕免疫病。
< strong>臨床前期類風濕關節炎招募資訊
如果18-70歲區間的朋友們曾經出現"雙手小關節的麻痹、酸脹、僵硬甚至疼痛"等症狀，但還沒有明確診斷是類風濕關節炎的，可以來廣東省中醫院大德路研修樓八樓黃閏月醫生門診（逢週二下午）進行評估。
如果經過專業醫生的評估，高度懷疑您是類風濕關節炎，則會領取一份免費體檢套餐。
套餐內容包含：血常規、血沉、肝腎功能、類風濕因數、抗環胍氨酸抗體……等等，必要時還會根據具體情況給您免費進行手關節磁共振和彩超的檢查，同時有專業醫師提供檢驗結果解答。
來源："風濕閏月說"公眾號
執行編輯：盧悅明
稽核校對：莊映格
< span style="font-size: 16px；"> 責任編輯：宋莉萍