原標題：哲學中醫|胖出"百病"，"運"動可控

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開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

< strong>引言

肥胖是百病之源，現時已經證實肥胖與超過229種疾病風險存在相關，可引起心腦血管疾病、痛風、糖尿病、腫瘤、睡眠呼吸暫停、焦慮抑鬱、骨關節疾病等等，甚至會影響生育。 囙此，有效控制體重，可積極防治相關疾病，改善生活質量。 範冠傑教授採用"動-定序貫範氏八法"純中醫方法治療肥胖，多管齊下，達到長程有效體重控制。 我們來看看一個小夥子减肥的效果。

< strong>案例舉隅

劉某，27歲，於2017年5月11日就診。

< strong>初診：

< strong>主訴：體重增加13年

自14歲開始體重逐漸新增，平素喜好肉食，大學後新增宵夜，體重增加更加明顯，平素運動量少。 現身高180cm，體重120kg。 2017年5月6日查糖化血紅蛋白6.3%，空腹血糖正常，餐後2小時血糖9.3mmol/L，血脂膽固醇6.9mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，尿酸正常。 血壓正常。

就診時症見： 胃納好，眠一般，臉頰、背部見散在丘疹，小便可，大便黏滯，舌紅，舌底絡脈迂曲，苔黃微膩。 脈沉細無力。

診斷：

中醫：肥胖（脾虛濕瘀）；

西醫：1. 肥胖症2. 糖耐量异常3. 高脂血症

治法： 健脾運中，祛濕活血

治療措施：

1.生活方式宣教，保持每日運動，循序漸進新增運動量。

2.製定治療目標：6個月體重下降40kg。

3.中藥：蒼術10g，黃柏10g，薏苡仁30g，車前草30g，綿茵陳30g，丹參30g，澤蘭15g，甘草5g，莪術10g，布渣葉15g，當歸10g，桂枝10g，土茯苓30g，14劑。 煎服法：加水3000ml，煎至2000ml，頻頻代茶飲。

二診：< strong>

2017年6月22日。 服用上方後體重下降5.5kg，臉頰、背部丘疹减少，納眠可，小便可，大便3-4次/天，質爛，無黏滯，舌淡紅，舌底絡脈迂曲，苔黃微膩。 脈沉。 考慮濕熱減輕，氣血運行得複，但脾運仍不足，上方去當歸、桂枝、土茯苓，加用白術30g健脾滲濕，生地30g生津潤燥以免祛濕傷津，14劑。 煎服法同前。 生活方式干預治療加强，鼓勵患者新增運動量。

< strong>三診：

2017年8月23日。 體重繼續下降10kg，8月16日複查糖化血紅蛋白、空腹及餐後血糖、血脂均正常。 納眠可。 小便可，大便2-3次/天，質爛，舌淡紅，苔黃微膩。 脈沉。 病機不變，上方加荷葉10g芳香化濕輕身，14劑。 煎服法同前。 保持生活方式干預治療。

後續患者繼續在範冠傑教授門診治療，服用中藥6個月，體重下降至85kg，再次複查糖化血紅蛋白、空腹及餐後血糖、血脂等名額均正常。 近期隨訪維持飲食及運動治療，體重保持在80kg左右，定期檢測血糖、血脂正常。

按語< strong>

< span style="font-size: 16px；"> "治病求本"是中醫學"格物致知"處理現象與本質這對範疇的最常用的思維方法。 格物即窮其理，強調的是對事物規律性的認識。 病因病機是中醫診治的根本。 囙此臨床治療要扣准疾病的直接病因、關鍵病機，抓住病因、病所、病機即可把握現階段的主要衝突。 肥胖的發病並非單一因素，臨床病因病機存在複雜性，且診治過程病機會出現變化。 "動-定序貫範氏八法"強調運用多維度、多層面、立體的動態視角去觀察、辨析、把握、干預複雜恒動的疾病特徵，要變中有守、定中有動地動態把握疾病覈心病機的演變規律，根據既固定又演變的覈心病機的把握，從而有規律地施於相應的藥串。

< span style="font-size: 16px；"> 本案患者長期過食肥甘，胃納太過，脾運不及，壅滯中焦，形成中滿，濕濁內停，阻礙氣血運行，久之則瘀血阻絡。 發病的關鍵是飲食不節，囙此首要與患者積極溝通、宣教，製定科學、執行性强的生活方式干預方案，並確定治療目標，即範冠傑教授常用的"雙規"方法，在規定時間內降低規定的體重，這不僅讓患者有治療的方向，同時也是對患者的强化管束，避免長期的治療中患者惰怠引起體重的反彈。

< span style="font-size: 16px；"> 中醫的辨證治療立足於覈心病機——脾虛濕瘀，中藥處方以蒼術、茵陳、布渣葉、薏苡仁、土茯苓、甘草健脾運中，清熱祛濕，黃柏、車前草、澤蘭清熱利濕，莪術、當歸養血活血，桂枝溫化水濕。 在後續的治療中，緊抓覈心病機，根據患者證候的變化，動-定結合，序貫辨證調整治療藥串。 本案患者關鍵環節是濕濁內停，"審因論治"，治療需要解决濕的問題。 三焦是水液代謝通道，其運轉需要上焦宣發、中焦運化、下焦通利、溫煦。 囙此在治療過程中範冠傑教授鼓勵患者加强運動，目的是通過運動達到上焦宣發的作用，配合中藥健脾運中，昇清降濁，以及代茶飲的煎服法、清利下焦濕熱中藥，使濕濁從二便分消。 通過三焦水液代謝運轉，使內停之水濕漸去。 格物致知，審查病因病機，抓住主要衝突，圍繞覈心病機實施飲食、運動、中藥治療，多管齊下，實現長程有效的體重控制。

< span style="font-size: 16px；"> 範冠傑教授強調肥胖的臨床辨證治療必須要堅持遵循疾病變化的自身規律，動態把握病機特點，採用科學、簡便易行且與覈心病機對應的治療方法，有步驟、有計劃地執行個性化的整體診療方案和長期的疾病管理措施，才能達到滿意的臨床療效。

the end< strong>

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醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀