耳鼻喉醫話|慢性扁桃體炎反復發作，保守治療？ or手術？
< strong>醫學指導：廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師。 廣東省中醫院耳鼻咽喉頭頸科主任醫師、學術帶頭人李雲英教授。
開欄語
本專欄將定期推送中西醫耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！ 歡迎持續關注！
病例1
< span style="font-size: 16px；"> 小王20多歲了，從小就有扁桃體肥大，反復喉嚨痛，晚上還打鼾影響舍友睡眠，醫生建議手術切除雙側扁桃體，但是因為家庭原因，想選擇保守治療，進行了一個多月的中西醫聯合保守治療，咽痛和打鼾都減輕了，但是害怕停藥就復發，很烦乱是否手術治療。
病例2
梁媽媽帶著小孩來看診，她的小孩每個月因為扁桃體化膿引起高燒已經好幾個月了，家長想先選擇中醫療法治療，在經過專業評估後，選擇了扁桃體烙治法，經過一個療程的治療，扁桃體化膿及發燒情况明顯緩解。
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< span style="font-size: 16px；"> 現時大多數慢性扁桃體炎患者關心的幾個問題：慢性扁桃體炎可否吃藥控制？ 什麼程度需要手術？ 除了手術有沒有別的辦法等，今天讓我們一起通過以下的內容來瞭解。
< span style="font-size: 16px；">< strong>1、什麼是慢性扁桃體炎？
< span style="font-size: 16px；"> 慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復發作、治療不當或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變而來，是臨床上最常見的疾病之一。 發病多見於大齡兒童和年輕人。
< span style="font-size: 16px；"> 慢性扁桃體炎的診斷根據病史、主要症狀，結合局部檢查進行診斷。 局部檢查時如發現扁桃體及腭舌弓慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診。
< span style="font-size: 16px；">< span>2、慢性扁桃體炎怎麼鑒別？
< span>扁桃體生理性肥大： 多見於小兒和青少年。 腭扁桃體大而光滑，腭扁桃體隱窩口清潔，無分泌物瀦留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復咽痛病史，有吞咽障礙、打鼾現象，可有家族史。
< strong>扁桃體角化症： 腭扁桃體表面及其周圍有白色刺狀堅韌突起，周圍無充血現象。 突起物不易去除； 若强行去除，可遺留出血傷口，與腭扁桃體隱窩的膿栓易拭去截然不同。
< strong>扁桃體結核： 表面有蟲蛀狀潰瘍者，易於診斷； 隱性結核表面無病變，不易與慢性扁桃體炎區別，常在切除後做病理切片中才發現。 可伴有肺結核臨床表現。
< strong>腫瘤：良性腫瘤以息肉、乳頭狀瘤及纖維瘤較常見，多發生於腭扁桃體表面。 若整個腭扁桃體及其周圍組織突向中線，可能為咽旁間隙腫瘤所致。
< span>惡性腫瘤以扁桃體鱗癌或惡性淋巴瘤較多見，常為單側腫大，發展快，癌多表現為潰瘍或菜花狀腫物，常侵及軟齶及腭咽弓、腭舌弓，早期有頸淋巴結轉移。
< strong>3、慢性扁桃體炎該做什麼檢查？
< span style="font-size: 16px；"> 需要進行專科耳鼻喉醫生的視診、相關炎症名額的抽血檢查、扁桃體組織的病理檢查、併發症的相關檢查等等，需要在專科醫生的指導下進行相關的檢查。
< strong>4、慢性扁桃體炎的西醫治療
< span style="font-size: 16px；"> 分為非手術治療和手術治療兩部分。
< span style="font-size: 16px；"> 非手術治療包括生活作息、飲食習慣的合理調整、口服抗菌藥物治療、局部含漱的治療等。
< span style="font-size: 16px；"> 手術治療為扁桃體切除術。
< span style="font-size: 16px；"> 慢性扁桃體炎手術治療存在手術適應症及禁忌症， 經過保守治療無效或效果欠佳的病人，也可在專科醫生評估後選擇手術治療，對於慢性扁桃體炎，很多中醫內服、外治療法在非手術治療方面效果也被證實是有效的，我們一起來看看。
< span style="font-size: 16px；">< span>5、慢性扁桃體炎的中醫治療
< span style="font-size: 16px；">< strong>中藥辨證治療：
①肺腎陰虛證：咽幹、灼熱，微癢，微痛，午後症狀加重； 扁桃體腫大或縮小，或有少許膿栓； 或伴有午後顴紅，手足心熱，失眠多夢，或乾咳，痰少而黏，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便偏幹； 舌紅，少苔，脈細數。 治療以百合固金湯加减。
< span style="font-size: 16px；">< strong>②脾氣虛弱證：咽幹，咽癢，咽异物感； 扁桃體腫大或縮小，色淡紅； 咳嗽痰白，胸脘痞悶，易噁心嘔吐，口淡不渴，大便溏薄； 舌質淡，苔白，脈細弱。 治療以六君子湯加减。
< span style="font-size: 16px；">< strong>③痰瘀互結證：咽幹，咽痛，時作時休； 扁桃體腫大，有韌硬感，表面凹凸不平； 舌質暗，有瘀點，苔白膩，脈細澀。 治療以會厭逐瘀湯合二陳湯加减。
< span style="font-size: 16px；">< strong>中醫外治療法：
< span style="font-size: 16px；">< strong>①扁桃體烙法：是使用烙治器在扁桃體上操作以縮小扁桃體組織的療法，同時保留扁桃體的免疫功能，其不良反應小、有效率高的優勢在慢性扁桃體炎治療方面日趨受到重視。
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< span style="font-size: 16px；">< strong>②啄治法：是用扁桃體手術彎刀在患者扁桃體上做雀啄或挑刺樣動作以達治療目的一種方法，屬於中醫外治療法。
< span style="font-size: 16px；">< strong>烙法與啄治法現時證明可以有效縮小扁桃體組織，下圖為我科開展相關烙法的治療。
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< span style="font-size: 16px；">< strong>③其他：針灸、耳穴貼敷、埋針、推拿等治療。
6、慢性扁桃體炎該怎麼預防與調理？
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< span style="font-size: 16px；">< strong>遠離烟草，注意通風：吸烟能够導致口腔、咽黏膜結構變化和萎縮，唾液分泌减少以及口咽黏膜免疫力降低； 吸烟還可减少組織氧化和需氧微生物的代謝，對口咽部菌群也會產生不利影響，最終導致扁桃體反復感染。
< span style="font-size: 16px；">< strong>注意保暖：因未及時添衣或者受寒導致反復上呼吸道的感染是慢性扁桃體炎反復發作的主要原因。
< span style="font-size: 16px；">< strong>良好生活習慣，適當鍛煉，提高免疫力：扁桃體作為免疫器官，其反復感染認為與自身免疫因素相關，所以提高免疫力是防治慢性扁桃體炎的一個重要措施。
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