鄒旭診室故事|上病下治心悸安，祛濕瀉火帶下止
< span style="font-size: 16px；">< span>開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、 培育正氣、提高抗邪能力的作用。
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診室故事
黃女士，39歲，心慌心悸1年餘，2021年4月體檢發現頻發室性早搏，後服用穩心顆粒控制，症狀反反復複，時感心悸不適，有時可見持續發作，長時間不可緩解。 為尋求中醫診治，遂於2021年12月至鄒教授門診就診。
初診時症見：時感心悸不適，月經間期心悸更明顯，無胸悶胸痛，同時伴有白帶增多、色黃，乳房脹痛，口幹口苦，易饑不欲食，少食易飽，眠差，難入睡。 小便正常，大便硬，難解乾淨。 舌嫩暗紅，苔白膩。 左脈細，尺脈動，右脈滑而數，寸上脈。 輔助檢查：甲狀腺功能正常； 婦科超聲提示子宮及雙附件未見明顯异常。 既往行子宮肌瘤剔除術、剖宮產術。 鄒教授診斷為：1. 心悸，2. 帶下病。 辨證方面則根據長桑君脈法，結合經髒辨證理論，從患者脈象及症狀特點分析，考慮病屬少陽、陽明、少陰、厥陰，病位在心、膽、胃、三焦、大腸、女子胞； 辨證為下焦濕熱，鬱火上擾。 治療予歸一飲、大柴胡湯、桂甘龍牡湯加减，並予黃連、黃柏清熱瀉火，生地、麥冬滋陰養心，使全方發揮健運解鬱、降火瀉熱的作用。 共14劑，水煎服。 並囑患者多曬太陽，每週跑步3~5次，每次跑步約20分鐘，注意清淡飲食。
服藥半月後複診，患者乏力減輕，精神好轉，仍偶有心悸感，無長時間持續發作，睡眠較安穩，但仍較難入睡，食欲改善，私處時有少許粘稠分泌物。 左脈細澀，尺脈偏强，右脈弦而滑，仍有寸上脈。 舌暗，苔薄白。 治療上加皂角刺暢肝經活氣血，路路通以通經行氣利水，雞血藤以通經養血。
黃女士堅持服藥兩月後隨訪，訴現心悸發作明顯減少，僅在休息不佳時見短時間發作，精神飽滿，納眠可，經間期白帶色清稀，量正常。
鄒教授指出，患者主訴心悸，看是病在上部的"心"，但究其本質，病根是在下處的"女子胞"，而且患者現時諸多的不適症狀，其主要衝突亦是在下焦。 《傅青主女科》提出"夫帶下俱是濕證"，而該患者既有從外感而得的濕邪，又有由內而生的濕氣。 患者既往曾行子宮肌瘤剔除術及剖宮術，外部濕邪趁血室開放之時，由下部乘虛而入，濕邪停滯，鬱則化火，火與濕相結，陰陽相搏於下焦女子胞，故表現為長桑君脈法中的左尺脈動； 火灼津液而成痰，痰阻脈道而致瘀，痰濕、血瘀凝滯胞宮，故見經期不規律，白帶增多、色黃； 下焦鬱火上竄，傳至心，則擾動心神，病見寸上脈、心悸、眠差； 傳至胃、膽，則中焦火盛，氣機不暢，水濕內停，久成痰飲，故見脈滑而數、乳房脹痛、口幹口苦等； 傳至大腸，灼傷腸中津液，則見大便硬結。 整體上，患者三焦均見火邪擾動，但從根本而言，下焦女子胞乃為生火之灶，火從下而起，循三焦上擾。 鄒教授在整體認識患者病機後，在治療上先採取清熱解鬱瀉火為主，兼少量養陰定悸，二診時則增祛濕行瘀之品，從根本上解决痰濕、血瘀凝滯胞宮，鬱火從胞宮而生的問題。 故治療後，三焦火邪得滅，下焦濕瘀得祛，氣機通暢，遂諸症緩解。
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< strong>認識帶下病，警惕帶下病
帶下病是指帶下量明顯增多或减少，色、質、氣味發生异常，或伴全身或局部症狀者，這常見於慢性陰道炎症的患者。 臨床上可見不同證型夾雜的病症，但其總以濕邪為標，故有"夫帶下俱是濕症"的說法。 濕有由內而生，也有外感而得，內濕和外濕同時作用於下焦的女子胞，則更容易出現水液內聚、痰濕阻滯胞內，久鬱生熱化火，導致局部出現慢性炎症，病情反復難愈。
鄒教授認為，除了濕熱停聚胞內產生局部症狀外，下焦的火邪還可循經絡、三焦竄動，導致其他臟腑受擾而出現全身的症狀，如火邪擾動心神，則出現心悸、心煩等症狀； 如火邪灼傷胃津，則出現反酸、腹脹等症狀； 火邪下犯腸腑，可出現大便硬且難解等症狀； 若火邪日久不去，灼津成痰，痰阻脈道而致瘀，痰瘀致病則可引起更多的症狀。 所以帶下病亦不可輕視，若發現帶下异常，應早期干預，避免長期的遷延不愈而誘發其他疾病。
< strong>帶下病的防治妙招
1.清淡飲食
飲食方面，帶下病責於濕邪，故帶下病的患者不適宜攝入辛辣、甜膩、海鮮發物、酒精、烟草等食品，如烤制食品、甜點、巧克力、蝦蟹、雞蛋、鹅肉等，宜清淡為主，如新鮮水果和蔬菜，亦可服用清熱祛濕的食物，如扁豆、綠豆等。
2.勤鍛煉，多出汗
鄒教授建議帶下病的患者要注意多加鍛煉，最好是在太陽底下運動半小時，可以選擇慢跑的管道，最終達到多出汗的目的，使濕邪隨汗液外排。 同時曬太陽還有補充陽氣的作用，可以補充周身陽氣，脾陽充則可運化水液，腎陽充則可溫化水濕，使內濕祛。
3.調暢情志
《婦人歸》有言"婦人病之不易治也……此其情之使然也"，這提示情志因素對婦科疾患的發生、發展及預後均有重要的影響。 中醫認為女子以肝為先天，而內濕形成尤與脾腎相關，又因怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，所以對於婦人而言要避免動怒、過分思慮、避免受到驚嚇，保持心情平和，此舉有利於帶下病的控制與康復。
4.注意陰部衛生，避免涉水
外部濕邪也是帶下病形成的重要因素，而外濕多於經行產後，胞宮開放之際入侵，所以對於婦女而言，經行產後之時要格外注意陰部衛生，避免涉水，减少外濕侵犯的機會。
5.艾灸保健
< span>艾灸對於帶下病患者來說可以起到益氣固澀，健脾利濕，升陽除濕的作用。 穴位可選帶脈穴、三陰交和足三裡，操作方法為將點燃的艾條置於離皮膚2～3釐米處，進行熏灸，每個穴位灸10～15分鐘，1周灸2～3次。
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鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。 國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。 擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專家組成員， 並獲得廣東省委省政府"廣東省抗擊新冠肺炎疫