能言善食|如何判斷孩子有無學習困難呢？
【開欄語】廣東省中醫院言語吞咽診療中心楊海芳主任攜團隊成員將定期為您推送成人及兒童溝通（言語/智慧）障礙、吞咽（餵養）障礙的相關中西醫康復及保健知識，助您及時發現問題，儘早就醫，早日康復，開啟"能言善食"的人生之旅！
學習，是每個小孩子成長過程所必須經歷的，也是眾多家長非常關心的話題，然而生活中，總會遇見這樣的孩子，他們本身很想好好學習，也很努力，智商也不差，可學習成績依然不好，盡管家長談心、教育、責備、懲罰，甚至有些家長什麼招都用上了，可孩子的成績還是雷打不動，這提示孩子可能存在學習困難。
那麼如何判斷孩子有無學習困難呢？
學習障礙主要表現為閱讀障礙、書寫障礙和數學學習困難，臨床上最常見的是閱讀障礙。現時我們對於學習障礙的篩查主要通過自編或他編的閱讀能力測驗進行篩查，再進行韋氏智力評估，同時根據兒童在校語文、數學及各科學習總成績在班級所處的位置作為衡量其學習能力高低的標準，最後結合班主任和代課老師對學生在校學習成績和各方面表現的評估進行綜合評估。
廣東省中醫院言語吞咽診療中心在診療學習障礙時是從康復治療的角度入手進行評估，評估工具的選擇主要是在考慮臨床實際需要和複習大量國內外學習障礙文獻基礎上，從認知資訊加工過程、認知心理學和閱讀技能等角度來綜合評估，為學習障礙的精准康復治療提供基礎。
一、從閱讀技能本身來評估
二、從認知加工過程來評估
從認知加工過程來評估學習障礙包括標準化的評估工具和非標準化評估量表。現時臨床上常用的標準化的評估工具包括韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）和瑞文標準推理測驗等，主要從言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度來進行評估。
非標準化評估是基於智力的計畫、注意、同時性和即時性理論（PASS）【8-11】自行編制的評估某一認知加工過程的量表。PASS理論認為人類的認知活動主要由資訊的輸入、資訊的加工和資訊的輸出組成。輸入指通過感覺器官接收和統合外在收到的資訊，資訊的加工包括對資訊的注意、同時和繼時處理以及相關的知識基礎，輸出包括通過口語表達、書寫、動作姿勢以及行為情緒等表達所需要輸出的內容。基於該認知加工過程，我們可能會對兒童進行感覺統合、運動協調性等評估，進而瞭解兒童的資訊接收和輸出是否有問題。
同時對於兒童語文、數學、英語等學科試卷錯誤的題目進行分析，分析完成題目所需要的認知能力以及兒童所存在的認知問題。
（引自：Das et al著，楊豔平等譯，認知過程的評估----智力的PASS理論【M】，上海：華東師範大學出版社，1999:20.）
需要強調的是上述兩者的評估需要考慮兒童的年齡，也就是要考慮兒童認知、學習、運動等能力的發育水准，同時還要結合兒童所在年級的課程學業要求進行評估。同時臨床上以學習問題就診的兒童多合併有注意力多動缺陷、孤獨症譜系障礙、智力低下等，故評估其功能和判斷預後時需要考慮。
參考文獻：
1、楊志偉等，1997年；2、白麗茹，2007年；2017年；3、薑濤等，1999年；4、劉翔平等，2004年；5、王曉辰，2010年；6、楊豔平，1999年；
【團隊介紹】
廣東省中醫院言語吞咽診療中心成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。
現時科室在大德路總院、大學城醫院和芳村醫院分別有專門的診療區域，設有腦功能康復/實驗室、語音採集/實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。
科室主要業務範疇包括成人及兒童的溝通障礙（言語及智慧問題）、吞咽障礙（包括餵養問題）的康復診療工作。現時具有全國先進的診療科技：包括基於認知神經科學的康復診療科技，如非侵襲性腦刺激科技、腦功能研究科技、電腦語言認知功能康復評估及訓練科技等；還包括基於咽喉生理病理機制的言語、吞咽診療科技，如錄影吞咽造影檢查、成套喉功能檢查、聲學分析等。此外，中心還運用中醫整體辯證思路，展開具有特色的中醫康復診療科技。
團隊成員出診時間
【專家介紹】
楊海芳，博士，副主任中醫師。師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授和廣東省名中醫黃燕教授。
中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員；康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員；廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長；廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委員、吞咽障礙康復分會常委；廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員；廣東省中醫藥學會腦病專業委員會常委。《中國康復》審稿專家。
擅長：成人及兒童言語、智慧功能障礙的中西醫康復診療。
李小霞，碩士，主治醫師。
廣東省康復醫學會言語語言治療師分會委員，廣東省醫學會物理醫學與康複學分會語言治療學組委員，廣東省康復醫學會中西醫結合分會理事，廣東省醫學會社區康複學分會青年委員會委員。
擅長：成人及兒童功能障礙的中西醫康復診療，尤其擅長基於腦機制的言語、吞咽及認知功能障礙康復診療。
供稿：廣東省中醫院言語吞咽診療中心
執行編輯：何明坤
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍