塑心學堂|揭開ECMO的神秘面紗
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隨著新冠肺炎疫情的暴發，ECMO 逐漸進入人們的視野。它究竟是什麼？有什麼作用？下麵讓我為您揭開它的神秘面紗。
什麼是ECMO？
ECMO即體外膜肺氧合，是英文Extracorporeal Membrane Oxygenation的縮寫，它是一種體外生命支持科技，是難治性呼吸衰竭和心力衰竭的一種心肺支持治療方法。它對原發病本身沒有直接治療作用，但通過對進心肺進行功能部分或全部的替代，為患者提供更好的氧合與通氣，從而為診斷和治療原發病爭取更多的時間。ECMO的概念源自於1953年Gibbon為心臟手術患者實施的體外迴圈科技。它在我們國家的起步是比較晚的，前期主要應用於心臟病領域，在呼吸衰竭領域的應用則始於2009年新型甲型H1Nl在國內的大流行，後來這項科技在多家醫院得以開展，並在全國成立了多個ECMO中心。
ECMO具體是怎樣的？
ECMO通過引流患者靜脈血至體外，經過氧合和二氧化碳排除後回輸患者體內，承擔氣體交換和（或）部分血液迴圈功能。主要有兩種模式：靜脈到靜脈ECMO（VV-ECMO）與靜脈到動脈ECMO，（VA-ECMO），前者將靜脈血（一般選擇股靜脈）引出體外，使血液與氧氣結合後泵回體內，通過頸內靜脈最終注入右心房，以輔助呼吸；後者則完全繞過心臟與肺臟，將靜脈血（股靜脈）氧合後泵到動脈（同側或對側股動脈），減輕心臟的負荷，輔助呼吸和迴圈，尤其用於心臟無法工作時，目標是滿足患者重要臟器的供血。ECMO的使用一方面結合患者的病情、年齡、體重等，另一方面需要專業的ECMO團隊。
什麼情况下才考慮使用ECMO？
如今，VV-ECMO多用於糾正嚴重呼吸衰竭，常見疾病有急性呼吸衰竭、重症肺炎、嚴重哮喘、慢性阻塞性肺炎（COPD）、肺移植圍術期等；VA-ECMO多用於治療難糾正的心源性休克和心臟驟停，常見於急性心機梗死、肺栓塞、爆發性心肌炎、心臟術後心衰、腦死亡器官供者等。那麼，ECMO看起來對危重症患者的適應症那麼廣，是不是所有的重症危重症都可以用？
其實還是存在一些禁忌證的，比如嚴重肝臟功能障礙、惡性腫瘤晚期和合併存在抗凝禁忌證，存在主動脈夾層、主動脈瓣關閉中重度不全（絕對禁忌），機械通氣超過7-10天，年齡>；75歲的患者要謹慎使用。
作者介紹：
周袁申
副主任醫師，碩士研究生導師，醫學博士，國醫大師沈寶藩教授學術繼承人，廣東省傑出青年醫學人才，國家中醫援鄂醫療隊隊員，2020廣東向上向善好青年，美國伯明罕醫學診療中心、新加坡國立心臟中心訪問學者，廣東省中醫藥局師承項目繼承人，美國心臟協會（AHA）基礎及高級生命支持的培訓導師。中國中西醫結合學會慢病防治與管理專業委員會委員，廣東省醫師協會中西醫結合醫師分會會員。
擅長於重症心血管疾病的救治如體外膜肺（ECMO）的建立與管理，長期從事對冠心病心肌梗死、心臟介入診療、心力衰竭、心律失常、膿毒症、呼吸衰竭等內科常見病及多發病的中西醫結合救治。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
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