原創 腰痛反復發作，一定是腰椎病？ 專家：可能是意想不到的疾病在作怪
流行病學調查顯示，慢性疼痛是世界第二大病種（第一大病種是感冒）。 根據《柳葉刀》雜誌調查，中國腰痛患者高達2億人，頸椎病患者也有1.5億人，並且越來越年輕化。 但很多人不知道的是，有約一半的患者因慢性疼痛而導致抑鬱症，而34%-66%的抑鬱症患者伴有慢性疼痛。
10月18日~10月24日是2021年中國鎮痛周，39健康攜手鎮痛領域中青年實力醫生開展接力科普。 10月19日，我們邀請了中山大學附屬第六醫院疼痛科主任醫師阮祥才，線上跟網友們分享頸肩腰腿痛的防治知識。
阮祥才主任在做準備39健康攝圖
阮祥才主任圍繞常見病因、自我保健和初步預治等網友關注的話題，通俗、 生動地介紹了這類常見病的認知誤區，尤其是治療誤區，鼓勵大家針對頸肩腰腿痛做好自我保健。
一、為什麼我的頸肩腰腿痛"頑固不化"？
專家答疑：退行性病變、手術或外傷是主要原因
"頸肩腰腿痛的最常見原因還是年齡增長所帶來的脊柱關節退行性改變。"阮祥才主任表示，隨著經濟水准的提高和醫學的發展，人口平均預期壽命大幅度延長， 如今老齡化程度進一步加劇，頸肩腰腿痛會變得極為高發、多發。
如何有效應對脊柱和關節的退行性病變，延緩病變發展及其併發神經症狀，減輕疼痛和隨之而來的生活不便，從而改善生活質量，就顯得尤為關鍵。
脊柱關節退行性病變多數情况下是自然老化、退化的生理病理過程，不恰當的生活習慣、工作方式和保健觀念會加速這一行程； 少數情况下，先天性遺傳疾病、後天性創傷和感染與腫瘤等情况也會引起頸肩腰腿痛。 
阮祥才主任指出，在臨床工作中，往往在慣性思維的影響下，一旦碰到腰痛，大部分患者和一些醫務人員首先想到的就是腰椎出了問題。 "只考慮脊椎問題才會引起頸肩腰腿痛，忽視了慢性疼痛性疾病的複雜性特點，容易導致誤診誤治。"
那麼，何為頑固性頸肩腰腿痛？ 有什麼特點？
阮祥才主任說，頑固性頸肩腰腿痛最突出特徵是痛苦不堪和久治不愈，像口香糖一樣黏在身上怎麼也甩不掉，對工作和生活造成極大困擾。 "一般認為，頸肩腰腿痛患者如果看了三個專科或者是看了三個醫生，疼痛依然得不到有效的解决，可以判斷為頑固性頸肩腰腿痛。而在專業內部，會把長達三個月之久的局部疼痛稱為慢性疼痛。"
二、頑固性頸肩腰腿痛一定要做手術嗎？
專家答疑：首選鍛煉和適當的理療
很多患者都認為，頸肩腰腿痛一旦轉換成頑固性疼痛，就只能通過手術治好。< strong>事實上並非如此。
"首先，我們鼓勵積極的自我調整、鍛煉和適當的理療和心理治療。以前都勸阻頸肩腰腿痛患者活動和鍛煉，現在反轉了，我們鼓勵急性頸肩腰腿痛患者力所能及地鍛煉，慢性頸肩腰腿痛患者應更為積極地鍛煉。"阮祥才主任推薦， 八段錦、太極和瑜伽等都是適合的鍛煉管道，肌肉力量訓練和散步是值得推崇的，按摩或針灸等理療手段也是不錯的調整方法。
如果通過這些一線治療無法減輕疼痛，則考慮新增藥物作為二線治療。 
人們用得最多的藥物是解熱鎮痛或消炎鎮痛藥，對大部分頸肩腰腿痛有一定的緩解作用，方便易得，服用簡單。 但是，這也存在很多問題。
最常見的是，這兩類鎮痛藥物都會對特定人群具有心臟、腎臟或胃腸道毒性，其中胃腸道損傷不難發現，而損傷心臟和腎臟卻隱匿、危險，因而都不能長期、大量使用。
另一個常見的問題是，這兩類藥物只對部分的急性腰痛有效，嚴重的腰椎間盤突出症、椎管狹窄症、椎體滑脫以及結核、腫瘤都不產生治療反應，而慢性頸肩腰腿痛也很少對這些藥物有治療反應。
阮祥才主任提醒，慢性疼痛的藥物治療不宜自作主張，還是需要專科醫生的處方。 用藥期間如有不適，一定要先把藥停了，再看醫生，或做必要的化驗檢查，或改用其它藥物治療。 至於手術治療，"非必要，不手術！"
屬於三線治療的手術，特別是微創手術，基本上是在嘗過以上兩種治療管道，疼痛都沒有緩解的情况下才考慮。 當然，嚴重的神經損害病例屬於緊急手術，情况特殊，應該另做考慮。 
三、為什麼頸肩腰腿痛治療"差强人意"？
專家答疑：診斷性治療找病因
"人體老化引起的，醫學上常說是退行性疾病導致的疼痛，這是頑固性頸肩腰腿痛的第一大病因。"阮祥才主任解釋，其中包括了關節、椎間盤、各種韌帶等退行性疾病導致的疼痛。
以腰痛為例。< strong>腰痛分為兩類，一類是很容易找到原因的腰痛，如感染、腫瘤、骨質疏鬆、骨折、炎症性疾病或馬尾神經綜合征等，卻只占一兩成的比例，而剩下八九成的腰痛，在以往的醫療條件下往往找不到原因，或者只能推測為退行性改變， 但是後者又多為慢性、反復發作，治療難度極大，如果治療不恰當的話就會舊痛未愈又添新創。 
近年來，隨著科技發展，診斷性治療，包括局麻藥注射或椎間盤造影等，已經能够甄別九成的慢性腰背痛患者病因，譬如非特异性慢性腰痛，來源於腰椎小關節、 骶髂關節和椎間盤的占比分別為三成、兩成和四成左右。
通過這些診斷性治療，醫生已經可以針對甄別出來的具體病因，選擇針對性的治療，鎮痛效果得到大幅度提升。
四、該如何預防頸肩腰腿痛？
專家答疑：保持健康的生活和工作習慣非常重要
預防普通頸肩腰腿痛變成頑固性疼痛，阮祥才主任表示，從保持健康的生活方式和積極的生活態度做起。< strong>注意坐姿、站姿，不要長時間低頭對電腦工作或玩手機，重視勞逸結合，適度運動和鍛煉，對於頸肩腰腿痛的預防來說非常重要。
"當出現頸肩腰腿痛的症狀，不要一味忍痛，可以嘗試貼膏等外用藥物，也可以試試自行服藥，如果效果欠佳就不要長時間拖延，導致遷延不愈。及時到正規醫院就診，找到病因對症下藥尤為重要。"阮祥才主任篤定地說。 
總之，對待頸肩腰腿痛，不要過於消極，也不要過於依賴藥物，積極自我調整和鍛煉將有意想不到的效果。