原創 骨轉移瘤並非晚期絕症別灰心，您應該知道的八件事！
68歲的張阿姨是肺癌第四期的患者，之前曾經接受過靶向藥物治療，狀況還算穩定。
不過，最近幾個禮拜，張阿姨總是跟女兒抱怨自己的下背部越來越痛，有時候睡覺睡到半夜，還會痛得醒過來； 張阿姨說，大部分是悶悶的痛，偶爾會抽痛，晚上比白天要痛，躺著休息的時候，好像背會比較舒服一點，不過變換姿勢的時候，都會特別痛。
聽完張阿姨對自己病情的描述，很快就幫老人家安排了全身骨頭掃描。
"阿姨，腰部這邊的骨頭，照相看起來有一點怪怪的，我幫你轉到放射腫瘤科，請醫生幫你看下，需不需要做一點治療"。 劉醫師指著片子上的黑點，輕聲的對張阿姨說。
"哦…好"。 張阿姨應了聲，隨著女兒臻晴來到我的診室。
"陳醫生好，我們又見面了"。 臻晴輕聲說。
剛看過病歷的我抬起頭，跟臻晴交換了個眼神，她輕輕抿著嘴角的哀傷。
我轉身看著張阿姨，滑鼠一邊點開骨頭掃描的影像，顯示在腰椎第三節跟第四節的左側，有二個明顯的黑點。
"阿姨，最近
那裡不舒服呢？"張阿姨之前曾經因為肺部的腫瘤來寇里做過一次放射治療，對於這裡的環境算是熟悉。
"這裡…這裡會痛！晚上特別痛！還有，左邊的脚會稍微麻麻的，有時還會從腰部一直痛下來…"張阿姨扶著自己的左後腰說。
"左邊的脚可以抬高嗎？"
張阿姨很快
的動了她的脚。 "應該可以，只有一點點緊緊的…不過我覺得左脚比較沒力，站久了有時候會有點軟脚。"
張阿姨的脚可以順利的彎曲伸直，我請張阿姨彎著脚，再試著把脚用力伸直，來把我頂在她脚底的手掌推開。
"這樣嗎？"老人家的力氣雖然不像一般成人那麼大，但仍然可以推開我的手，只是速度慢了一點。
"阿姨，我們再幫你安排一個檢查，檢查完以後，用X光幫你做點治療，讓你的疼痛減輕一些些，好嗎？"
"好，你幫我安排就好，只要可以能减輕點疼痛，就好啦…！"
我對臻晴使個眼色，她緩緩蹲下來，柔聲對老人家說："媽，你先到外面坐一下，醫生跟我說一下要做什麼檢查。"
張阿姨一向很聽臻晴的話，眯著眼握著她的手，不停的點頭。 "好好好，我去休息去啊。"
等到張阿姨出了診室，臻晴輕歎了口氣，轉過身，拉開椅子坐了下來。
"現時初步檢查起來，神經應該還沒有太嚴重的壓迫情形，如果核磁共振檢查沒有發現明顯壓迫神經的狀況，我們就儘快幫媽媽做治療。"
我接著說： "現在對老人家來說，放射治療並不是最主要的治療手段。在腫瘤已經進展到轉移的狀況時，通常表示癌細胞已經不是乖乖待在原來的地方，會沿著血液迴圈向外擴散；囙此，骨轉移治療的主軸，會以全身性治療為主。放射治療的主要目的，則是幫助媽媽減輕局部 的疼痛。如果疼痛能減輕，除了生活品質能改善之外，媽媽的止痛藥劑量也會有機會可以調降，多少能够減輕一些藥物造成的不適。"
"嗯…好的。"臻晴回答
的很簡短，臉上還滿是擔心。
"先別急，等檢查結果出來，我們再跟您討論後續的處理對策。一般放射治療止痛的效果都不錯，老人家的疼痛應該有機會可以改善的。待會我們再跟您說一下，骨轉移放射治療，可能會碰到什麼樣的問題。"
骨轉移是晚期癌症患者常面對的一個問題，雖然骨轉移本身很少會致命，但伴隨骨轉移而來的疼痛，壓迫性骨折，高血鈣症等，都會明顯影響病患的生活品質及行動能力。
當行動能力受到影響，患者的體力就會變差，甚至長期臥床、無法行走。也讓後續的治療變得更加困難。囙此，若能對骨轉移給予適當的處理，便能减少相關的併發症，提升患者的生活品質。
接下來，就讓我們一起來看看，骨轉移放射治療，您應該知道的N件事。
1：到底什麼是骨轉移？
癌細胞在進到疾病晚期時，細胞內的基因會發生許多突變，突變之後，有些癌細胞會從原來所在的位置，移民到身體內各處的骨骼，進而在骨骼內長成另一個腫瘤，並破壞骨骼的狀況，我們把它稱之為骨轉移。
骨頭是癌症遠端轉移第三常見的位置，前兩名分別是肺臟及肝臟。
所有的癌症都可能發生骨轉移，但乳癌、前列腺癌，以及肺癌的骨轉移，大約占所有骨轉移患者的70－80%。
全身所有的骨骼也都可能發生骨轉移，但轉移的部位，大多集中在脊椎（頸椎、胸椎、腰椎），肋骨，以及骨盆。大腿骨和上臂骨也是容易發生骨轉移的位置。
一般而言，在肘關節及膝關節以下，很少發生骨轉移的狀況。
2：為什麼會發生骨轉移？
血流豐富：癌細胞的轉移，常常發生在血流豐富而緩慢的地方，例如腦部、肺部、肝臟及骨骼。如果您曾經在廚房處理過雞骨或猪骨，您應該會發現，斷開的骨頭中間，常常有多量的血。骨骼內部的骨髓負責身體內的造血功能，特別是紅骨髓，囙此骨頭內部的血 流量是非常驚人的。
癌細胞喜歡骨頭。對於癌細胞來說，骨骼內豐富的血流量及旺盛的生長因數，也會讓癌細胞覺得比較舒適。所以，當癌細胞隨著血液流經骨髓內時，便可能會跟骨頭內的細胞進行結合，並停留在骨頭中。
惡性循環：骨骼內部含有豐富的生長因數，當腫瘤活化蝕骨細胞，把骨頭分解之後，會使這些原本存在骨骼內的生長因數活化，進一步讓腫瘤長得更大，破壞骨骼。
3：那些腫瘤容易發生骨轉移？
乳癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌及腎細胞癌。這幾種癌症的患者轉移到骨頭的機率較高。
頭頸癌，以及腸胃道的惡性腫瘤，例如胃癌、大腸癌、直腸癌等，相對比較少發生骨轉移的狀況。
4：骨轉移是不是表示我的病很嚴重？
通常，若是發生骨轉移或是其他遠端轉移，表示腫瘤細胞已經沿著血液途徑向外擴散，在現時的治療中，確實非常不容易。
但存活的時間長短，隨著不同的癌症，個別差异非常大。要看患者是什麼癌症，以及身體其他地方，如肺部、腦部及肝臟是不是也有遠端轉移而定。即使是同一種癌症，每個患者的存活期間長短也都有很大的差异。舉例來說：
肺癌：轉移到骨頭之後，中位數存活期大約6－8個月。
乳癌：轉移到骨頭之後的中位數存活期是20個月。
前列腺癌：轉移到骨頭之後的中位數存活期則是53個月。
5：為什麼骨轉移會把骨頭吃掉？
其實，真正把骨骼侵蝕掉的，常常並不是癌細胞本身。在人體的骨骼裏，有兩種特殊的細胞：一種叫蝕骨細胞，而另一種叫成骨細胞。
從細胞的名字，就可以知道它的功能，蝕骨細胞的功能是分解骨質，而成骨細胞的功能則是形成骨質。
在正常人的骨頭裏，這兩種細胞的活性處於平衡狀態。囙此雖然我們的骨頭從外觀上看起來沒有明顯變化，但實際上是處於動態平衡。
意思就是說，每天分解的骨質跟新生成的骨質差不多，所以骨質維持衡定。
但當腫瘤移民到骨頭時，它會去當蝕骨細胞的啦啦隊，造成這個巧妙的平衡被破壞，蝕骨細胞的活性變强，而成骨細胞的活性相對變弱，骨頭就越變越少。
腫瘤生長時，也會破壞骨骼的結構，因而使正常的骨質變少，造成骨頭被侵蝕的後果。但骨轉移主要的影響，還是源自於腫瘤讓蝕骨細胞的活性變强，而非腫瘤本身。
6：骨轉移時，我會有什麼不舒服？
局部疼痛：骨轉移最常見的症狀，就是轉移部位附近的疼痛，以及腫瘤壓迫或侵犯神經，所造成的疼痛、酸麻，或是肢體無力。
在任何一個癌症病患身上，如果有新發生的疼痛，或是持續並增强的疼痛，都要有高度的警覺。
由於骨頭的結構受到破壞，增生的腫瘤會造成局部的發炎反應，並且刺激骨膜，因而造成疼痛。轉移的腫瘤多半位於身體的中軸骨，也就是脊椎骨、尾椎、骨盆，以及大腿和手臂的長骨。
因為中軸骨需要承受身體的重量，當結構受損時，脊椎會變得不穩定，會因為無法承受身體重量，造成脊椎骨塌陷，或長骨斷裂。這類因為腫瘤骨轉移而引發的骨折，我們叫它病理性骨折。
而當脊椎骨塌陷，從兩節脊椎中間通過的神經受到壓迫，也會造成疼痛。這些疼痛，都可能因為活動而加劇；並且通常晚上會痛得比白天還厲害。
若是骨骼的結構完整性已被骨轉移破壞，則必須靠外科手術將被破壞的結構復位，才能比較有效的解除疼痛。
囙此，除了放射治療