原創 高血壓指南修改，降血壓有了新標準！ 你的血壓達到正常值了嗎？
今年8月，《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》在柳葉刀上發表。 據悉，這是由倫敦帝國理工學院和世衛組織共同撰寫的首份關於高血壓的報告。 同時，這也是世衛組織發佈的首部高血壓指南。
《報告》指出，全球高血壓形勢越來越嚴峻。 其中，30-79歲的高血壓患者已經上升至12.8億，而在30年前，這個數位還是6.5億。 此外，高血壓的知曉率、診斷率和控制率極低，全球有1/2的人不知道自己患有高血壓，只有20%的高血壓患者血壓控制達標。
也就是說，高血壓控制不佳已經成為全球性的問題。 同樣的，我國的情况也不容樂觀。
資料顯示，在30-79歲的群體中，女性高血壓發病率約為24%，診斷率約為56%，治療率約為45%，控制率僅17%。 而男性高血壓的發病率約為30%，診斷率約為48%，治療率約為35%，控制率約為14%。
囙此，為了應對嚴峻的高血壓形勢，世衛組織首次發佈了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，協助各國進行高血壓管理。
一、世衛組織最新指南推薦
《指南》顯示，世衛組織從8個方面進行了覈心推薦，並按照推薦强度、質量證據進行了劃分。 其中，唯一一個"強烈推薦、高品質證據"的是一線藥物的選擇。
對於需要進行藥物治療的高血壓患者來說，世衛組織建議，初始治療可以從以下任一種藥物中選擇：噻嗪類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
另外，世衛組織還提出了聯合用藥，並建議以單藥複方製劑作為初始治療，可以上面幾種藥物中進行選擇。 
二、WHO推薦的一線藥物該如何使用？
從藥物推薦來看，世衛組織推薦的這幾種降壓藥，都是臨床常用的降壓藥，大家都瞭解它們嗎？
- 噻嗪類藥物
氫氯噻嗪和吲達帕胺是噻嗪類藥物的代表藥物，適用於難治性高血壓、老年高血壓等，主要有低鉀血症、高尿酸血症、光敏反應等副作用。 
圖源：藥評中心
- 血管緊張素轉化酶抑制劑
依那普利、貝那普利、培哚普利等是血管緊張素轉化酶抑制劑的代表藥物，適用於心房顫動預防、糖尿病腎病、伴慢性心力衰竭等，主要有乾咳等副作用。 
圖源：藥評中心
- 血管緊張素受體阻滯劑
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等是血管緊張素受體阻滯劑的代表藥物，適用於不能耐受普利類降壓者，副作用主要有背疼。 
圖源：藥評中心
- 長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的代表藥物，適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛等，可能會引起脚踝部水腫、牙齦增生、頑固性便秘等副作用。 
圖源：藥評中心
三、高血壓指南修改
去年5月，《ISH2020國際高血壓實踐指南》正式發佈。 《指南》由國際高血壓學會（ISH）撰寫，是我國降壓理念的覈心，具有簡明扼要，方便使用等優勢。 那麼，ISH高血壓指南作出了哪些修改呢？
1、高血壓分類調整
高血壓分類調整為正常高值血壓、1級高血壓和2級高血壓。 
2、高血壓的血壓標準調整
高血壓的血壓標準為多次重複量測後，診室收縮壓≥140 mm Hg和（或）診室舒張壓≥90 mm Hg，並且按照動態血壓和家庭血壓，做出了不同的區分， 具體內容如下圖：
圖源/愛優醫3、降壓治療目標值
降壓治療的目標血壓為至少降低20/10mm Hg，最好是＜140/90mm Hg。
此外，對於慢性病患者，比如腦卒中患者、慢性腎臟病患者、慢性阻塞性肺病患者、糖尿病患者來說，降壓治療目標值不一樣：
如果血壓≥140/90 mmHg，應進行降壓治療，< strong>降壓目標值為<； 130/80 mmHg，老年患者則為<； 140/80 mmHg。
如果是高血壓合併有心力衰竭患者，因高血壓的治療與降低早期心衰的風險相關，降壓目標也有所不同：
如果血壓≥140/90 mmHg，降壓目標應為<； 130/80 mmHg且＞120/70 mmHg。
高血壓是導致心血管事件發生的主要危險因素，對於高血壓患者，尤其是合併有其他併發症的患者來說，一定要積極控制血壓，使血壓長期穩定。 對於健康人群來說，也要養成良好的生活方式，降低高血壓的發生風險。
參考資料
[1]《重磅發布！世衛組織首部高血壓指南，8條推薦須知匯總整理》.中國醫學論壇報.2021-08-26
[2]《降壓藥的這10種副作用，人人都應該掌握！》.醫學界心血管頻道.2021-06-04
[3]《【重磅】 ISH2020國際高血壓指南全球首發！要點都總結在這了！》.中國醫學論壇報今日迴圈.2020-05-06
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