导 言

2020年全球癌症统计数据显示，结直肠癌和胃癌分别位居我国肿瘤发病率的第2位和第3位。消化道肿瘤占新增恶性肿瘤病例超过25%，死亡病例超过30%，因此早期诊断和早期治疗对于消化道肿瘤患者的临床预后十分关键。

随着内镜技术的不断发展，消化道早癌的治疗已由外科手术逐渐被内镜下治疗所取代。ESD术已经逐渐成为消化道早癌及癌前病变的一线治疗方法。

案例简述

消化内科

案例1：直肠侧向发育型肿瘤（LST）的微创根治

患者84岁高龄女性，结肠镜发现直肠6.0cmX5.5cm侧向发育型肿物。

方案：行ESD整块切除，完整保留肛门功能，术中出血量＜5ml。

结果：术后病理证实为无蒂锯齿状病变，伴异性增生（局灶高级别内瘤变），切缘阴性。患者2天进食，5天出院，随诊中无特殊。

「Case」

案例2：直乙交接处巨大隆起型肿物内镜下切除

患者52岁男性，肠镜发现直乙交界处6.0cmX5.0cm宽基底隆起型肿物，肿物几乎阻塞肠腔，难以观察全貌，术前病理示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。传统手术需切除肠段。

方案：ESD完整剥离，避免肠段切除。

结果：术后病理为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变，切缘阴性。无需追加手术。患者术后第2日进食及下床活动。

什么是ESD？

ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)是一种先进的内镜微创手术，通过特殊电刀像“剥果皮”一样逐层分离黏膜下层，精准切除消化道早期肿瘤和癌前病变。

（图片来源于网络）

核心优势

✅ 根治性切除：整块切除病灶，显著降低肿瘤残留与复发风险。

✅ 器官保全：避免传统外科手术对器官的损伤（如胃、肠切除）。

✅ 创伤极小：体表无切口，术后恢复快，住院时间短（通常3-5天）。

✅ 病理诊断更准确：提供完整组织标本，助力精准分期。

ESD的临床应用

适应症 —— 哪些情况适合ESD？

1. 消化道巨大平坦息肉

直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌

- 绝对适应证：

①直径＞2cm的黏膜内癌(cT1a)，分化型癌，不伴溃疡

②直径＜3cm肉眼可见的黏膜内癌(cT1a)，分化型癌，伴溃疡。

- 扩大适应证：

直径＜2cm肉眼可见的黏膜内癌(cT1a)，未分化型，不伴溃疡。

除以上条件的胃癌，伴有一般情况差，外科手术禁忌症或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应症。

3. 消化道黏膜下肿瘤

消化道黏膜下肿瘤（SMT）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、囊肿等。

禁忌症—— 哪些情况不宜进行ESD？

1. 明确有淋巴转移的早期胃癌。

2. 癌侵犯固有层。

3. 正在服用抗凝药物的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

4. 有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。

结 语

“早发现、早切除、保功能”

—— ESD为消化道早癌患者提供根治性解决方案，内镜下切除可以避免外科大范围的手术创口，完整保留胃肠道正常的解剖结构和生理功能，属于“超级微创”范畴。

消化内科

云南省第三人民医院