能言善食|孩子說話不清楚，哥哥變“dede”？當心這個病
【開欄語】廣東省中醫院言語吞咽診療中心楊海芳主任攜團隊成員將定期為您推送成人及兒童溝通（言語/智慧）障礙、吞咽（餵養）障礙的相關中西醫康復及保健知識，助您及時發現問題，儘早就醫，早日康復，開啟"能言善食"的人生之旅！
豆豆今年5歲，特別喜歡拉著別人唧唧哇哇講故事，但是豆豆說話含糊不清，把"哥哥"說成"dede"，"蘋果"說成"蘋朵"，有時候甚至連家人都聽不懂豆豆說什麼。眼看著明年就要上學了，其他同學會不會嘲笑豆豆？豆豆的媽媽有點著急。聽朋友說孩子說話不清楚，有可能是"舌系帶短"，去醫院"剪舌系帶"就好了嗎？豆豆媽媽帶豆豆來醫院準備"剪舌頭"，結果被醫生急忙制止。
醫生告訴豆豆媽媽：孩子說話不清楚，可分為語義不清，即孩子在交流的過程中無法準確表達自己的想法，比如"我要吃蘋果"說成"吃果"，讓別人無法得知孩子想要表達的意思，與孩子的語言發育水准相關；還可以分為語音不清，表現為發音不清晰咬字不準確，如將"gege"說成"dede"、將"ziji"說成"didi"，也是我們常說的構音障礙。豆豆的情况就屬於構音障礙。
什麼是構音障礙？
構音障礙指的是由於構音器官先天性和後天性的結構异常，神經、肌肉功能障礙所導致發音障礙以及雖然不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙。
（當我們說話時，下頜骨、唇、舌、軟齶等構音器官各司其職，幫助我們發出清晰準確的語音。）
構音障礙的孩子常常表現為構音不清，語言清晰度下降，常見的錯誤類型為置換（如"蘋果"發成"蘋朵"）、省略（比如"哥哥"發成"ee"）、歪曲、綴加（如"西瓜"發成"xiguan"）。
構音障礙根據病因可分成3類：
1.運動性構音障礙：由於神經病變，與構音相關的肌肉麻痹、收縮力减弱或者是運動不協調導致言語障礙。常見於腦癱或者其它神經肌肉疾病。
2.器質性構音障礙：先天或者後天原因的結構异常所導致構音障礙，常見唇腭裂、舌系帶短縮。
3.功能性構音障礙：構音器官無明顯形態及結構异常，語言發育達4歲以上，但存在構音錯誤並呈固定狀態。
經過醫生的評估，豆豆被診斷為功能性構音障礙，在醫生的建議下，豆豆開始進行構音訓練。
構音功能正常與否需要結合孩子實際年齡綜合評估
是不是所有的"說話不清楚"都是構音障礙呢？3歲的孩子部分翹舌音發不准，把zh、ch、sh等說成d，這種情況是否也需要進行構音的干預呢？
其實構音功能正常與否需要結合孩子實際年齡綜合評估，兒童在語音的習得過程中，是有發育順序的。有一些音很早可以習得，而有一些音是在兒童發育後期才可以習得。一般而言，只要孩子的構音能力符合孩子的實際年齡即可認為是正常的。
（兒童語音發育順序對照表。例如：zh音一般在6歲以上習得，囙此3歲的孩子不能準確發音，可以暫時不進行干預。若孩子今年已經4歲半了，但是g、k等音還發的不清楚，應儘早帶孩子進行干預。）
孩子說話不清楚，不僅新增了孩子與他人交流溝通的難度，還會對孩子的心理產生一定的影響，形成害羞、膽怯、自卑的性格，影響孩子的身心發育，囙此如果發現孩子說話口齒不清，建議帶孩子到醫院檢查評估，改善構音清晰度，幫助孩子快樂成長。
【團隊介紹】
廣東省中醫院言語吞咽診療中心成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。
現時科室在大德路總院、大學城醫院和芳村醫院分別有專門的診療區域，設有腦功能康復/實驗室、語音採集/實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。
科室主要業務範疇包括成人及兒童的溝通障礙（言語及智慧問題）、吞咽障礙（包括餵養問題）的康復診療工作。現時具有全國先進的診療科技：包括基於認知神經科學的康復診療科技，如非侵襲性腦刺激科技、腦功能研究科技、電腦語言認知功能康復評估及訓練科技等；還包括基於咽喉生理病理機制的言語、吞咽診療科技，如錄影吞咽造影檢查、成套喉功能檢查、聲學分析等。此外，中心還運用中醫整體辯證思路，展開具有特色的中醫康復診療科技。
團隊成員出診時間
【專家介紹】
楊海芳，博士，副主任中醫師。師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授和廣東省名中醫黃燕教授。
中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員；康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員；廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長；廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委員、吞咽障礙康復分會常委；廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員；廣東省中醫藥學會腦病專業委員會常委。《中國康復》審稿專家。
擅長：成人及兒童言語、智慧功能障礙的中西醫康復診療。
林淑梅，治療師
畢業於福建中醫藥大學康復治療學（物理治療）。
擅長：腦卒中、腦外傷、頭頸部腫瘤手術/放療後、運動神經元疾病等多種原因導致的吞咽、構音、嗓音障礙，腦血管意外導致失語症、認知障礙等疾病的康復評估及治療。兒童運動、語言發育遲緩，構音障礙等疾病的評估及治療。
世界物理治療聯盟（WCPT）認證會員，獲得康復醫學治療科技初級治療師資格證、兒童言語治療師系統培訓資格證書。
供稿：廣東省中醫院言語吞咽診療中心
執行編輯：盧悅明
稽核校對：何明坤
責任編輯：宋莉萍