簡說內分泌|血糖波動，降糖藥吃了不舒服，中醫有妙招
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引言
降糖藥物一吃，總是不舒服，胰島素也打了，但血糖總是波動，怎麼回事？還有其它辦法嗎？我們先看看梁姨的案例吧。
案例
今年58歲的梁姨，既往病史很多，除了有多年的糖尿病，還有高脂血症、腸道手術、術後腸粘連、慢性糜爛性胃炎、膽囊結石、慢性膽囊炎病史。梁姨前後使用了多種降糖藥，但因藥物副作用不能耐受。如包括二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽在內，一用就出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應；換用新一類降糖藥達格列淨則出現血壓低，頭暈乏力不適。平時已使用胰島素，現在正用德穀胰島素18u睡前皮下注射，吡格列酮片15mg一天兩次，西格列汀100mg一天一次降糖，但血糖仍不達標，空腹血糖8mmol/L，餐後11mmol/L。
近期梁姨因經常外出就餐，過食肥甘厚味，出現體重增加，血糖升高，測空腹血糖10mmol/L，餐後15mmol/L，使用的胰島素劑量越來越大，德穀胰島素已逐漸新增至28u，但血糖仍不下降，且體重還新增了8斤。梁姨對病情既焦急又擔心，遂入內分泌專科住院治療。
入院後，首先對患者進行全面的糖尿病檢查，包括糖化血紅蛋白、胰島功能、糖尿病自身抗體檢查，以及視網膜、腎臟、神經等併發症篩查。檢查結果顯示，梁姨的糖化血紅蛋白8.5%，未達標，但還好沒有出現明顯的併發症；空腹C肽0.23nmol/L，GAD抗體陽性，診斷為成人隱匿性自身免疫糖尿病，是一種比較特殊的糖尿病，需要胰島素治療。但問題是胰島素也用了，血糖控制還不佳，患者曾服用過多種降糖西藥，總是服了有不舒服，如何尋找治療的突破點？
案例討論
查房後，劉振傑主任組織了一次科室小討論，總結了患者病症特點是：睡眠差，難以入睡，醒後不能複睡，伴有疲乏，口幹口苦，平素焦慮易緊張，胃脘部脹，時有右側脅肋部脹痛，雙手手指關節腫痛，大便難解，質不硬，小便黃。舌淡暗，邊有齒痕，苔偏厚稍黃，脈沉細。
劉振傑主任分析
患者主要特點是睡眠不好，而失眠與血糖的關係密切。失眠會導致人體內昇糖激素分泌新增，進而導致空腹血糖升高。空腹血糖升高，水漲船高，則導致全天血糖的升高。患者平時焦慮易緊張，口幹口苦，脅肋脹痛，脈弦，為肝氣鬱滯之表現。故本病治療的切入點為採用疏肝中藥改善患者睡眠，有利於血糖下降。予柴胡疏肝散加减，處方為：柴胡、黃芩、郁金、黨參、砂仁、夜交藤、炒薏苡仁、炙甘草等。考慮患者下肢輕度浮腫，予减少艾可拓劑量為15mg一天一次，其餘西藥不變。
服用中藥第二天，梁阿姨即感覺睡眠改善明顯，空腹血糖降至7mmol/L，予减少睡前胰島素劑量，並停用艾可拓。經過4天治療，空腹血糖降至5.8mmol/L，餐後血糖7.5mmol/L，睡前胰島素减量至14u，維持捷諾維口服。出院後隨訪，血糖控制達標，睡眠明顯好轉，口幹口苦、脅肋脹痛消失，間中少許胃脹噯氣。
案例小結
中醫中藥治療糖尿病在改善糖尿病的症狀、提高患者生存質量方面有優勢。對於不能耐受降糖西藥副作用，或已使用多種降糖西藥血糖仍未達標，或血糖控制達標而想减少降糖西藥的種類和劑量的糖尿病患者，可以嘗試中藥治療。中醫中藥針對患者的體質特點，進行有針對性的多靶點功能調節，促進人體氣血陰陽平衡的恢復，故能達到改善糖尿病症狀效如桴鼓，進而起到調節血糖，預防併發症，提高生活質量，延長生命的作用。
廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
•糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺异常。
•對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，强化控制血糖。
•糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
•對反復發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，减少發作頻率
•糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，减少截肢風險。
•糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
劉振傑主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合征、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
盧綺韻副主任醫師
醫學博士，擅長內分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性併發症、甲狀腺病、痛風、代謝綜合征等中西醫診治。
供稿：廣東省中醫院芳村醫院內分泌科盧綺韻
執行編輯：盧悅明
稽核校對：何明坤
責任編輯：宋莉萍