鄒旭診室故事|心衰反復發作怎麼辦？暖心溫陽有助改善症狀和减少心衰發作
開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。
52歲患者餘某因擴張型心肌病導致心力衰竭，反復出現氣喘，活動後明顯加重，雙下肢水腫，胸悶痛，畏寒怕冷，納差腹脹等不適，當時心臟彩超提示左心室射血分數LVEF為34%，左心室舒張末內徑LVDD為55mm，患者在服用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等抗心衰西藥後，想進一步尋求中醫藥治療增强抗心衰療效，遂於2017年7月至鄒教授門診就診。
鄒教授通過患者的症狀與檢查結果，診斷其為心力衰竭，擴張型心肌病。中醫方面，患者脈象為脈細澀，左寸、右寸脈弱，右關太陰脈顯形，雙尺脈弱，舌象為舌淡暗，苔薄，鄒教授根據長桑君脈法理論，通過經髒辨證，考慮其六經病位在少陰、太陰，五臟病位在心、脾、肺、腎，辨證為陽虛水泛，夾痰夾瘀，遂給予暖心膠囊來溫陽益氣活血，配合中草藥湯劑溫陽化飲，健脾益氣，佐以軟堅散結。又給予平衡針健脾補腎、止喘止痛，並囑託患者在午間多曬太陽，注意保暖，預防感冒。
經過三個月治療，2017年10月複診：患者精神可，面色紅潤，無胸悶氣促，無肢體乏力，自訴近期無心前區絞痛、頭暈發作，納眠可，大小便調。舌淡，苔薄，脈細澀。患者複查心臟彩超提示左心室射血分數LVEF為58%，左心室舒張末內徑LVDD為50mm。鄒教授繼續予以上述中西醫治療方案。
患者在隨後近4年時間，在服用抗心衰西藥的同時，堅持服用暖心膠囊，同時配合鄒教授的中藥調理，心衰症狀很少發作，自訴平常很少感冒，活動後無明顯氣促，無畏寒怕冷，納眠二便基本正常。最近複查心臟彩超提示左心室射血分數LVEF為57%，左心室舒張末內徑LVDD為47mm，兩者的變化趨勢詳見下圖。
鄒教授指出，心力衰竭的症狀在呼吸道感染等誘因下易復發，中醫多認為心力衰竭以陽虛為本，痰濁、水飲、瘀血為標，"正氣存內，邪不可幹"，囙此本例患者在心衰的治療上採用溫陽類中藥有利於扶助人體正氣，抵抗呼吸道感染等誘因，從而從根本上减少心衰發作。另外，溫陽化飲、益氣活血類中藥有利於改善患者活動後氣促、下肢水腫、咳嗽咳痰、納差腹脹、畏寒怕冷等心衰症狀，提高患者的生活質量。
暖心膠囊是什麼樣的治療心衰的中成藥？
暖心膠囊源於國醫大師鄧鐵濤教授根據其"五臟相關"、"痰瘀相關"的學術思想，針對心衰患者"心（陽）氣虛-血瘀-痰邪水飲"的病機擬定的暖心方，作為廣東省中醫院院內製劑，迄今已應用近20年，平均每年治療心衰患者1000餘人，均取得良好療效。現時諸多臨床研究表明暖心膠囊可明顯改善慢性心衰患者的症狀和生活質量，降低再次住院率和病死率，改善心衰患者的長期預後，並被諸多心衰患者稱為治療心衰的中醫良藥。
午間散步采陽有助長壽和心衰康復
"午間散步采陽"是國醫大師鄧鐵濤教授的養生方法之一，鄧老喜歡散步，在天氣晴好、陽光燦爛的日子，幾乎每天午飯前的中午時分，都會圍繞樓下空地悠閒散步十數個圈，尤其在陽光充沛的夏日，並稱此為"午間散步采陽養生法"。
正午是一天中陽氣最隆盛的時候，人體自身的陽氣也達到一天中相對最旺盛的狀態，此時在陽光下散步可振奮、激發人體的陽氣；另外，散步時最好以背部朝陽，背部乃人體督脈所居處，督脈總督人體一身之陽經、總轄一身之陽氣，督脈經氣旺盛，則人體一身之陽氣隨之旺盛。總之，在正午溫暖燦爛的陽光下散步行走，可促進人體氣血流通，加快新陳代謝，振奮人體本身之陽氣；另外，在陽光下散步還有助於採集天地間之陽氣，補充人體陽氣之不足，長期堅持，可使人體陽氣充足，精力充沛，生機旺盛。
這個方法比較適合於心衰患者、中老年人和陽虛體質的人群練習。心衰患者多以陽虛為本，而人到老年，真元漸耗，亦可致身體陽氣漸趨不足，容易出現一派陽氣虛弱之象，如怕冷、惡風、面色白、氣短乏力、容易疲勞、精神萎靡不振、腰膝酸軟冷痛、小便頻多清長、夜尿多等表現，有這些症狀的老年朋友，不妨試試這個方法。
中醫講"春夏養陽，秋冬養陰"，春夏兩季是補養人體陽氣最佳的季節。囙此，從順應自然的角度出發，午間散步采陽選擇在春夏兩季進行效果更好。當然，在秋冬兩季，中午陽光充沛時進行戶外活動，也可起到促進氣血流通、振奮人體陽氣的作用。此法時間一般選擇在午飯前11:00～12:00這個時間段內進行、具體以感覺身體溫暖舒適、微微出汗為度。散步前後要注意飲點溫開水。讀者朋友可根據自己實際情況選擇練習。
鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專家組成員，並獲得廣東省委省政府"廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人"、廣東省委宣傳部省衛健委"廣東好醫生"、廣東省衛健委"抗擊新冠病毒最美逆行者"、人民網"人民好醫生"等稱號。
在圓滿完成援鄂抗擊新冠肺炎疫情任務後，2021年初馳援河北邢臺，6月支援廣州市第八人民醫院，7月作為國務院聯防聯控機制綜合組雲南工作組專家飛往雲南瑞麗，多次協助開展新冠肺炎疫情防控工作，充分發揮中醫藥特色優勢救治新冠肺炎患者。2021年獲中央文明辦、國家衛健委"中國好醫生"稱號。
供稿：廣東省中醫院嶺南鄧氏內科流派傳承工作室
鄒旭廣東省名中醫傳承工作室
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